抗生素的使用原则.ppt

抗生素的使用原则 通辽市医院 2016年10月7日 选用抗生素的基本原则 1、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不宜使用抗生素，因此除肯定为细菌引起或有细菌继发感染外，一般不采用抗生素。 2、对病情严重的细菌感染患者，有条件时应尽早分离出病原菌，并测定药敏，再根据药敏结果悬着和调整抗生素。 3、发热原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，尽可能做出病原学诊断，再根据疾病情况考虑在细菌培养和药敏试验完成再使用抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊。） 4、皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。? 5、严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：? （1）风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。? （2）风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。? （3）感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。? （4）战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。?   (5) 结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。?  (6) 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。?  (7) 慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。?  (8) 颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。?  6、强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。 青霉素G 链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色葡萄球菌、肠球菌所致的感染性心内膜炎、气性坏疽，炭疽杆菌、厌氧球菌感染以及梅毒、淋病等。耐青霉素酶的半合成青霉素:对青称素G耐药的金黄色葡萄球菌所致的各种感染。广谱半合成青霖素:流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、肠球菌及敏感革兰阴性杆菌所致各种感染。 头抱菌素类 对青霉素C耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌以及敏感革兰阴性杆菌所致各种感染。 第一代头袍菌素:对革兰阳性球菌具有高度敏感性，对革兰阴性细菌的杭菌活性则较差。 第二代头抱菌素:除对革兰阳性细菌具有较强活性外，对革兰阴性细菌的抗菌活性有所扩大，对第一代头抱菌素耐药的细菌一般 也可有效。 第三代头抱菌素:比第二代头抱抗菌作用更广、更强，特别对 革兰阴性细菌的作用更为广泛，对绿脓杆菌感染更为有效。 氨基糖昔类: 革兰阴性杆菌所致的各种感染 四环素类: 立克次病、布氏杆菌病、支原体肺炎、霍乱、回归热、衣原体感染。 氯霉素类:伤寒、副伤寒、立克次病、流感杆菌和各种厌氧菌所致感染 大环内醋类:革兰阳性球菌所致各种感染、L型细菌败血症、军团病。 多粘菌素类:除变形杆菌外的各种革兰阴性杆菌特别是绿脓杆菌所致的各种感染。 林可霉素和氯林可霉素:革兰阳性球菌所引起的各种感染，对金黄色葡萄球菌所致的急性或慢性骨髓炎尤有应用指征。 联合用药的指征 病因未明且病情险恶的严重感染。如细菌性心内膜炎和败血症； 单一抗菌药物不能控制的严重感染，如严重的创伤、烧伤、产后感染、异物性肺炎及手术后引起的感染； 长期用药或单用一种抗生素，细菌易产生抗药性者，如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感染等； 一般抗生素不易渗入部位的感染，如脑膜炎、骨髓炎等。 (5) 临床应用时，一般以二联为宜 一般感染时，抗生素使用至体温正常、症状消失后72—96小时，细菌性心内膜炎的疗程为6—8周，且易用杀菌剂。治疗败血症宜用至症状消退后2-3周，若为金黄色葡萄球菌引起者，时间宜更长。溶血性链球菌咽喉炎的疗程不宜少于10日。伤寒病用抗生素一般为2周。 合理选择给药方案 (l)凡内醚胺类抗生素(除长效制剂外)静脉滴注时，要采用间歇给药方案，将每次剂量溶于100一250毫升输液内快速滴注或采用静脉推注，按每8小时或每6小时1次的方法给药。每日1次连续滴注的给药方法不合理。 (2)庆大霉素1一1.