抗菌素合理使用.ppt

抗菌素的合理使用 一、概念及现状 概念 抗生素＝抗菌素？ 抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。 细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。 近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 案例1: 2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？ 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？ 案例2：基层医院的例子（1） 某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。 医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴，连续使用7天。 问题： 本例在使用抗生素方面有什么问题吗？ 案例3：基层医院的例子（2） 一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，2/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。 问题： 这样使用头孢拉啶是否正确？ 案例4：30户普通家庭自行使用抗生素情况 70%（21户）家中一直/曾经常备抗生素 ?九成（29户）知道抗生素，但将近一半家庭（14户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12户）甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好” 近一半家庭（13户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯 ?九成家庭（29户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药 国内外抗生素使用现状 WHO推荐：抗生素医院使用率为30％ 美英等发达国家医院：使用率22％—25％ 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右。 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用。 我国抗生素使用现状 医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者——占70% 农村感冒患者——占85-92% 抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用?2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用? 2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72-84% 在抗生素的滥用中，最常见的是抗菌素的滥用。 二、抗菌素的分类及使用 抗菌素按其作用性质可分为两大类四小类： 1、杀菌类 ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； 2、抑菌类 ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类。 不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。 在抗菌素使用中需要记住的“三不政策”： 1、不自行购买。抗菌素是处方药 2、不主动要求。抗菌素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效。有90％的感冒都不是细菌感染，抗菌素并不能加速复原，不必主动向医师要求开抗菌素 3、不随便停药。抗菌素治疗有一定疗程，一旦需要使用抗菌素来治疗，就要按时服药，直到药物治疗疗程结束为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起。 合理用药应分四个层次 1、尽量不要使用药物，对于感冒这些常见病，只要及时调理，不吃药也是可以康复的 2、治疗时最好使用常见的普通药，许多非常便宜的药品疗效非常理想，比如一两分钱一片的复方降压片治疗高血压效果就不错 3、不能盲目地使用新药、贵药 4、按周期服用药物 临床如何合理使用抗菌素？ 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物； 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立