糖尿病低血糖的危害和应对科室会[1].ppt

糖尿病低血糖的危害和应对 Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912. 一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能会抵消 一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ADA低血糖工作组2005年报告 糖尿病患者低血糖: 血糖值≤2.8mmol/L 不同血糖水平的低血糖反应 低血糖的症状 大部分低血糖的发生是未察觉的 低血糖的危害 1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 心血管系统功能 神经系统 其它：眼睛、肾脏 社会活动（学习、就业,驾驶等） 医源性低血糖的发生率 胰岛素治疗的1型糖尿病 胰岛素治疗的2型糖尿病 口服药治疗的2型糖尿病 （胰岛素促分泌剂） 胰岛素强化治疗可引起低血糖 UKPDS研究：按剂量进行胰岛素治疗，每年发生一次或以上的低血糖事件的比例是2.3％1 DCCT研究：65％的1型糖尿病患者经历了严重的低血糖事件2 DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是以低血糖为代价 UKPDS 33：低血糖是强化治疗达标的主要障碍 各类药物强化治疗达标导致低血糖发生 UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果 两种不同降糖药物合用增加低血糖发生危险 糖尿病治疗的平衡之道 严重低血糖的防治 低血糖的常见危险因素 内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏； 低血糖和/或未察觉低血糖的历史； 肾功能不全； 睡眠状态增加胰岛素敏感性； 积极的血糖控制； 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当； 未按时进食，或进食过少； 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用； 酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。 严重低血糖的预防 糖尿病教育（如自我血糖监测等）； 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）。 拜唐苹?在防治低血糖中的作用 拜唐苹?减少胃倾倒综合征导致的低血糖 拜唐苹?显著降低反应性低血糖发生率 拜唐苹?与磺脲类药物合用减少低血糖发生率 预混人胰岛素30/70，一日2次 治疗前血糖情况 拜唐苹?＋预混胰岛素30/70 降低餐后高血糖，减少血糖波动 小 结 低血糖的危害不亚于高血糖； 低血糖是阻碍血糖控制达标的重要的因素； 胰岛素和胰岛素促泌剂治疗是低血糖的常见原因； 拜唐苹消峰去谷, 在良好控制血糖的同时有助于减少低血糖的发生。 那格列奈和二甲双胍联合是常用的组合，虽然可以改善血糖控制，但同样会增加低血糖的发生危险。虽然那格列奈和二甲双胍都被认为是较为“安全”的药物，但是如果两个药物联合使用，低血糖发生危险仍增加至少1倍。主要是因为目前的治疗手段还无法完全模拟正常机体降低血糖的机制。 拜唐苹?之所以有消峰去谷的作用，源于它独特的作用机制：可延缓血糖吸收的时间，也就是将2小时吸收的葡萄糖延缓到3或4个小时吸收。拜唐苹?不刺激内源性胰岛素分泌，因此单药治疗时不引起低血糖。 这是日本学者对晚期胃倾倒综合征使用阿卡波糖干预的研究。 胃倾倒综合征通常出现在胃切除术后，表现为由于血糖迅速升高导致过量胰岛素分泌引起的餐后低血糖。一般采用纤维素和生长抑素治疗改善症状。采用拜唐苹可治疗胃倾倒综合征。本研究纳入6例胃倾倒综合征患者，在每次进食普通餐时合用拜唐苹(50 或100 mg) ，连服1月，可显著减少餐后低血糖的发生危险； 不但血糖、胰岛素等指标改善，低血糖的虚弱、心悸、眩晕等症状也消失。 胃倾倒综合征主要特点是胃排空过快，吸收过快导致餐后血糖吸收过快，餐后血糖在短时间内急剧升高，导致胰岛素的分泌过多，最后导致低血糖发生。这是由于葡萄糖吸收过快，而拜唐苹可延缓淀粉葡萄糖的吸收，治疗由于胃倾倒综合征导致的低血糖。即把2小时内吸收的东西延缓成4小时吸收，这样就把高峰降低（ 消峰），把低谷填满（去谷）的过程。 反应性低血糖指早期2型糖尿病病人，尤其是肥胖的2型糖尿病病人往往会在下一次进餐之前出现低血糖反应。反应性低血糖是由于早期第一时相或者是早期胰岛素分泌时相缺陷或消失导致第二时相分泌过多，胰岛素分泌使血糖下降，但血糖降下来时胰岛素的分泌仍然在升高，这样就会导致低血糖的发生。 这张幻灯的研究者比较了阿卡波糖及安慰剂降低反应性低血糖的发生率的情况。方法是对9个有反应性低血糖的患者进行口服糖耐量试验（75g），分别给予患者安慰剂或100mg阿卡波糖，数值用均值±SEM表示，结果显示：与安慰剂相比，阿卡波糖可显著降低负荷后反应性低血糖的强度，并显著减少糖摄入后引起的血浆胰岛素的升高。图中：*：2P0.