经前期综合征.ppt

经 行 情 志 异 常 主证 经前或经期精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡，舌质淡，苔薄白，脉细。 治法 补血养心，安神定志。 方药 甘麦大枣汤合养心丸，去川芎、法半夏。 甘草6g，小麦30g，大枣7枚，黄芪15g，茯苓15g，茯神15g，当归10g，柏子仁10g，远志6g，五味子6g，人参15g，酸枣仁15g，肉桂6g。 经 行 浮 肿 1．脾肾阳虚 主证 经前或经期面浮肢肿，腰膝酸软，疲倦乏力，纳呆食少，大便溏薄，经行量多，色淡质稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。 治法 温肾健脾，化气行水。 方药 苓桂术甘汤加熟附子、淫羊藿。 茯苓20g，桂枝10g，白术15g，甘草6g，熟附子15g，淫羊藿10 g。 经 行 浮 肿 2、气滞湿郁 主证 经前或经期面目浮肿，经前小腹胀满，脘闷胁胀，乳房胀痛，月经量少，色黯红，或有小血块，舌质正常，苔白，脉弦滑。 治法 理气行滞，化湿消肿。 方药 八物汤去熟地，加茯苓皮、泽兰。 当归10g，川芎10g，赤芍10g，延胡索10g，川楝子10g，木香6g，槟榔10g，茯苓皮10g，泽兰10g。 经 行 发 热 1．阴虚 主证 经期或经后午后发热，五心烦热，咽干口燥，两颧潮红，经量少，色鲜红，舌质红，苔少，脉细数。 治法 滋阴清热，凉血调经。 方药 蒿芩地丹四物汤去川芎，加银柴胡、白薇。 青蒿12g，黄芩10g，地骨皮12g，牡丹皮10g，生地黄15g，川芎10g，当归10g，白芍15g，银柴胡10g，白薇10g。 经 行 发 热 ２．肝郁 主证 经前或经期发热，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，乳房、胸胁、少腹胀痛，经量或多或少，经色深红，舌质红，苔微腻，脉弦数。 治法 疏肝解郁，清热调经。 方药 丹栀逍遥散。 牡丹皮12g，山栀子12g，柴胡9g，白术15g，茯苓12g，当归12g，白芍15g，薄荷9g，煨姜6g，甘草6g。 * * 经 前 期 综 合 征 1、熟悉经前期综合征的定义、诊断、辨证 要点及辨证论治 2、了解经前期综合征的病因病机及西医病因、发病机制。 3、了解经前期综合征临床表现及鉴别诊断 4、了解经前期综合征西医治疗。 经前期综合征 · 定义 指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面的改变，如：头痛、乳房胀痛、全身乏力、紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠、腹痛、水肿等一系列症候群。影响正常生活和工作。月经来潮后症状自然消失。 中医妇科学称之为“月经前后诸证”。如经前乳胀、经行水肿、经行头痛、经行身痛、经行情志异常等。 现状 通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前或经期出现一种或数种体征或情绪症状者占30-80%，但严重影响生活或工作者占2-10%。 临床以20-30岁妇女常见约占89%，但亦可见于30-40岁以上的妇女。 中医病因病机 经前期综合征随月经周期发作，与经期气 血盈亏虚实变化有密切关系。 主要与肝、脾、心、肾功能失调及气血失调有 关。 中医病因病机 1、肝郁气滞——经行乳胀 2、肝郁化火，火炎于上——经行口糜 3、肝郁化火，火扰心神——经行情志异常 4、素体脾虚，水湿下注、泛溢肌肤——经 行泄泻、经行浮肿 5、肾阴亏虚，水不涵木，致肝阳上亢——经行眩晕、经行头痛 6、肾水亏虚，津液不能上承——经行音哑 病因和发病机制 迄今仍不十分明了，可能相当复杂。临床表现反映体内雌激素过多、孕激素不足，低血糖，甲状腺功 能减低和维生素B6缺乏。可能与中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用有关。 病因和发病机制 1、激素改变 2、神经调节失常 3、水、钠潴留 4、维生素B6缺乏 5、精神因素 1、激素改变 孕酮不足：PMS常发生在有排卵的周期，黄体期孕酮不足可导致PMS。 孕酮不足以致雌激素相对过多，而产生电解质平衡失调，细胞外液增加，出现头痛、水肿、烦燥、乳胀等。 肝病患者雌激素代谢受影响，常易发生经前期综合征。 1、激素改变 有不少学者研究发现PMS患者性激素水平并无明显改变，认为可能是大脑、下丘脑、垂体对卵巢激素敏感性增高所致。 前列腺素（PG）的影响：PG可影响神经介质的活性及脑血流量，PGE2有镇静作用。研究发现，PMS妇女整个月经周期中PGE2、PGF2α及代谢产物下降，PG也可能影响肾脏对水、电解质的调节，导致水肿。但PG在PMS发生学方面的作用尚待进一步探讨 。