ICD应用进展.ppt

阜外医院 张 澍 ICD治疗及其进展 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 张 澍 40-45万 (Circulation 2001;104:2158-2163) 5-15%能到医院, 1-20%幸存 50%出院前SCD发作 二、 ICD技术发展 ICD进展---Detection技术 基本标准 基本识别标准是 HR/CL Detection Window、 时间1-60秒、数量(8/10) Detection的进展 加强识别标准 Onset( 85-95%)-发作突然性 Stability(20-40ms)-周期稳定性 QRS宽度及形态 假设: 折返性心动过速应“突然发作的规则性心动过速” A-V顺序起搏提供更好的血流动力学 A-V顺序起搏抑制房性及室性心律失常 A-V感知功能---准确鉴别诊断房性/室性心律失常 三、Clinical Trial SCD的危险因素 曾有SCD发作者 50% 曾有VT发作者 20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15% 高危病人(一级预防): MADIT-I Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial MADIT-II Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial MUSTT Multicenter Unsustained Tachycardia Trial SCD-HeFT Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial COMPANION COMParison of MedicAl Therapy, PaciNg, and DefibrillatION In Heart Failure 心脏再同步治疗（CRT）降低慢性心力衰竭患者住院次数，CRT+埋藏式除颤器（CRT-D)可降低病死率 COMPANION：初步假设 对于合并QRS波增宽的严重心衰患者，当与适宜的药物治疗联合应用时： 单独应用双心室心脏同步治疗（CRT）可降低所有原因的病死率以及住院次数 双心室CRT结合ICD（CRT-D）可降低所有原因的病死率以及住院次数 COMPANION：研究设计 COMPANION：终点事件 主要终点 死亡或距再次入院时间（均包括所有原因） －再入院定义：除为行CRT或CRT-D治疗外所有原因入院者；包括在急救室使用血管活性药物治疗失代偿性心衰超过4小时 次要终点 所有原因的病死率，心脏疾患患病率，极量运动试验（亚组研究），其他 第三位终点 次极量运动试验，QOL，其他 COMPANION：主要入选标准 NYHA分级Ⅲ或Ⅳ NSR, QRS≥120ms, PR间期＞150ms LVEF≤35％, LVEDD≥60mm 适宜的药物治疗 ?阻滞剂（至少3个月） 利尿剂，ACEI/ARB，等 COMPANION：病死率或HF入院率（联合终点事件的％） COMPANION：所有原因死亡的次级终点 COMPANION:主要研究结果总结 减低联合终点事件（死亡＋全部原因，CV或心衰入院率, ） CRT有病死率下降趋势（12月率降低24%） 联用ICD与CRT使病死率进一步下降，导致后者明显降低（12月率降低43%） CRT-D组中，缺血性与非缺血性心肌病患者病死率无明显差别 器械植入的并发症发生率是可接受的 SCD-HeFTSudden Cardiac Death in Heart Failure Trail Sudden Cardiac Death In Heart Failure Trial 1996-2003 2521病人 比较胺碘酮和ICD对严重心衰患者生存情况的影响 心功能II-III EF0.35 无持续室性心动过速病史 研究假设 与安慰剂相比，胺碘酮或ICD治疗能降低心功能不全的患者总死亡率 SCD-HeFT 设计 SCD-HeFT终点 第一终点 总死亡率 第二终点 心律失常死亡 ECG 生活质量 医疗花费 T波电交替 SCD-HeFT 入选标准 心肌病，缺血性/非缺血性 NYHA II - III LVEF 35% CHF 3 月 足量的 ACE-I和Beta阻断剂 年铃 18岁 慢性AF必需先抗凝 四、ICD适应证进展 最原始的ICD适应证 (1980) 至少有两次SCD发作病史 1985 --FDA 在无急性心肌梗塞的情况下，发生过至少一次心脏骤停的患者 虽未经历过心脏骤停发作，但抗心律失常药物治疗情况下，仍有反复发作的室性快速心律失常，且在心电生理检