甘露醇在颅脑创伤.ppt

甘露醇在颅脑创伤中的规范应用 神经外科 于新华 甘露醇应用指征 甘露醇的应用指征 我国大多数医院未采用ICP监测技术，如何规范使用甘露醇使用指征？可以通过动态CT扫描判断脑室脑池形态、中线移位来判断ICP状态，特别是环池形态是反映颅内压状态的可靠指标。 当急性脑挫裂伤和血肿导致脑占位效应时，应该使用甘露醇。 甘露醇脱水机制和作用 甘露醇应用的量效关系 甘露醇的不良反应和注意事项 甘露醇的不良反应和注意事项 左枕囊性脑膜瘤 * * 神经外科业务讲座 左桥小脑角肿瘤 * * 神经外科业务讲座 后颅窝硬膜外血肿 * * 神经外科业务讲座 1 2 立即扩容作用可降低血球容积，降低血液粘滞度，增加脑血流量，增加脑氧携带 甘露醇的确切作用机制尚有争议，有可能对脑组织有两种截然不同的作用 （2）甘露醇的渗透作用在给药后15~30分钟出现，即血浆和神经细胞之间建立了浓度梯度。其作用约持续90分钟~6小时，甘露醇完全从肾脏中排出。 在大剂量应用时会发生急性肾功能衰竭的危险。 Title 甘露醇的脱水机制和作用 甘露醇与其他渗透性利尿剂一样，可以增加BBB开放，加上脑挫裂伤区域BBB破坏，甘露醇可以进入脑组织并积聚于脑组织内，因此，多次给予甘露醇后在脑组织中的积聚作用可能有害，它会引起反向的渗透梯度移位，增加脑的渗透压，如持续滴注甘露醇，在脑组织中的积聚作用更明显。 因此，甘露醇应该是间歇给药，而非持续滴注 美国颅脑创伤救治指南提出的甘露醇有效剂量为每次0.25~1g/kg体重，间隔时间4~12小时。 临床医师应该掌握正确选择甘露醇使用剂量的基本要求 根据患者的血浆渗透压调节甘露醇用量。当血浆渗透压﹥320mOsm/L时，应用甘露醇会造成血液浓缩、粘滞度增加、电解质紊乱，脑微循环障碍，加重脑损害和肾功能损害。 甘露醇+速尿+白蛋白联合脱水作用最佳。 3 首先根据颅内压升高程度选择甘露醇剂量和使用次数。根据患者颅内压情况每24小时甘露醇用量为150~1800ml 1 2 甘露醇正确使用是间歇快速给药，而不是持续滴注。 4 儿童、老人、高血压病、肾功能不全、低血压休克 患者应慎用 5 甘露醇有增加红细胞膜柔韧性、减少血液粘滞度的作用，当大剂量快速应用时可引起反射性血管收缩和减少脑血流量。所以清醒病人可引起头痛、视力模糊和眩晕等。 甘露醇应用时程长（大于3天）会导致其脱水效果逐渐下降。 使用甘露醇时应监测血浆渗透压、电解质及血容量。甘露醇有明显的利尿作用对于低血容量患者要特别慎重。在同时使用速尿患者中，易导致低血钾。 2 3 1 神经外科业务讲座 * * * * * * * * * * 公司LOGO * * * * Part 1 前言 有些临床医师对于甘露醇使用的指征、量效关系、脱水机制、可能的不良反应和注意事项尚未完全掌握。 甘露醇应用已成为临床治疗颅脑 外伤患者的最基本方法之一，由 于甘露醇应用不当导致的严重不 良后果时常发生。 美国颅脑创伤救治指南明确规定，颅内压∠20mmHg的局部脑挫裂伤、 颅内血肿的急性颅脑损伤病人，不应该使用甘露醇，更不能长期应用 当颅内压﹥20mmHg的急性颅脑创伤患者，为了尽快 降低颅内压，才能使用甘露醇。 甘露醇降低颅内压主要是通过血脑屏障（BBB)完整的 正常脑组织起脱水作用。 由于挫裂伤脑组织的BBB处于破坏和开放状态，血液中的甘露醇进入该组织间隙空间并积聚，导致局部高渗，细胞外液量反而增多，导致脑挫裂伤局部水肿加重。 脑挫裂伤脑内血肿 * * 神经外科业务讲座 右枕叶脑出血破入脑室 * * 神经外科业务讲座 右基底节出血 * * 神经外科业务讲座 急性硬膜下血肿 * * 神经外科业务讲座 右基底节脑出血 * * 神经外科业务讲座 脑挫裂伤 * * 神经外科业务讲座 正常颅脑CT * * 神经外科业务讲座 胶质瘤 * * 神经外科业务讲座 额叶脑膜瘤 * * 神经外科业务讲座 神经外科业务讲座 * * * * * 公司LOGO * *