肝胆病证黄疸.ppt

第四章：肝胆病证 黄 疸 血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L（1～2mg/dl）时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。 血清胆红素浓度高于34.2umol/L（2mg/dl）时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染则为显性黄疸。 （二）诊断黄疸注意事项 1.要在自然光线下进行 2.要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加） A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β -胡萝卜素较多的食物, C.使用新生霉素，产生一种无害色素 代表方:茵陈蒿汤加减。 本方有清热通腑,利湿退黄的作用,是治疗湿热黄疸的主方。 组成: 茵陈清热利湿，疏利肝胆----君； 栀子清泄三焦湿热，并可退黄----臣； 大黄通利大便，导热下行-----佐， 三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。 常用药物：黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下； 茯苓、滑石、车前草利湿清热,使邪从小便而去。 代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 方义：二方比较,前者作用在于利湿退黄,使湿从小便中去；后者作用在于利湿化浊，清热解毒，是湿热并治的方剂。 组成: 霍香、白寇仁 芳香化浊,行气悦脾; 陈皮、石菖蒲 白术、茯苓、猪苓、泽泻利湿健脾 茵陈、黄芩、连翘、木通利湿清热退黄。 代表方:大柴胡汤加减。 方义：疏肝利胆,通腑泄热的作用,适用于肝胆失和,胃腑结热之证。 组成: 柴胡、黄苓、半夏：和解少阳,和胃降逆； 大黄、枳实：通腑泄热； 生姜、大枣：养胃； 白芍、甘草：缓急止痛，柔肝利胆； 代表方:《千金》犀角散加味。 方义：本方功能清热退黄 凉营解毒，适用于湿热疫毒所致的黄疸。 组成： 角(用水牛角代):清热解毒凉血之要药； 黄连、栀子、升麻：加强清热解毒之力； 茵陈：清热利湿退黄； 板蓝根、生地、玄参、丹皮、土茯苓清热凉解毒， 养阴凉血； 代表方:茵陈术附汤加减。 方义：本方温化寒湿,用于寒湿阻滞之阴黄。 组成: 茵陈、肉桂、附子：温化寒湿退黄； 白术、干姜、甘草：健脾温中； 郁金、厚朴、苍术、茯苓、泽泻行气健脾燥湿； 代表方:黄芪建中汤加减。 方义：本方可温中补虚,调养气血,适用于气血亏虚,脾胃虚寒之证。 组成: 黄芪：补益脾气； 桂枝、生姜、大枣：辛甘化阳； 白芍、甘草：酸甘化阴； 根据现代药理研究成果来选用药物。①能降低谷丙转氨酶的药物有：五味子、垂盆草、败酱草、田基黄、龙胆草、黄柏、栀子、大黄、半枝莲、蒲公英。②降低胆红素，有退黄作用的药物有：茵陈、金钱草、栀子、郁金、溪黄草、鸡骨草、田基黄。③提高白蛋白，降低球蛋白，调节蛋白倒置及促进蛋白合成，改善肝功能的药物：党参、黄芪、白术、山药、黄精、当归、鸡血藤。 ④能软化缩小肝脾肿大的药物：丹参、鳖甲、桃仁、红花、山甲片、泽兰、郁金、田七。⑤有升提血小板及红细胞的药物：何首乌、阿胶、龟板胶、鹿角胶、桑椹子、当归、熟地、黄芪、大枣。⑥有抑制肝炎病毒作用的药物：板蓝根、蚤休、蛇舌草、虎杖、贯众、鱼腥草、大黄、黄柏、何首乌、蚕砂、地榆、当归、赤芍、丹参、土茯苓、郁金。 病例分析 杨×，女，48岁，番禺人。 主 诉：发热四天，面目俱黄一天。 现病史：患者发热四天，恶寒未解，口渴，小便黄赤，大便干结，泛泛欲吐，右胁作痛，今晨发现面目俱黄，苔白腻，脉弦数而滑。 实验室检查：ALT250μ，AST167μ，总胆红素42umol／L。直接胆红素9.6umol／L。总胆汁酸26umol／L。尿胆原12umol／L。尿胆红素16umol／L。 药物加减： 1、如胁痛较甚,可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理气止痛； 2、如热毒内盛,心烦懊憹,可加黄连、龙胆草,以增强清热解毒作用； 3、如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半夏和胃止呕。 2、湿重于热证 主证：身目俱黄,黄色不及前者鲜明, 兼证：头重身困 胸院痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或 大便搪垢。 舌脉：舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。 证机概要:湿遏热伏 困胆中焦,胆汁不循常道。 治法: 利湿化浊运脾,佐以清热。 加减： 如湿阻气机,胸腹痞胀,呕恶纳差等症较著,可加入苍术、厚朴、半夏,以健脾燥湿,行气和胃。 本证湿重于热,湿为阴邪，粘腻难解，治法当以利湿化浊运脾为主，佐以清热，不可过于苦寒,