肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治.ppt

肾上腺糖皮质激素类药物重症不良反应的防治 肾上腺糖皮质激素具有生理应急调节作用、广泛的抗炎症作用、抗过敏作用、抑制免疫作用及抗增生作用，常运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。广泛应用于临床，尤其是皮肤、风湿、免疫等疾病的治疗，治疗作用显著。但不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。应严格把握适应证。应用前必须明确以下问题。 1．了解肾上腺糖皮质激素类药物在重症疾病治疗中的应用矛盾、及 对临床检验的影响。 2．肾上腺糖皮质激素类药物是对症治疗药物，并不是针对病因治疗的药物，主要是通过抑制炎症反应来治疗某些疾病，不应忽视对疾病病因的治疗。 3．肾上腺糖皮质激素类药物对症状的缓解效果虽明显但易抑制体内的皮质激素分泌，如果骤然停药很可能使病情反复或加重。 4．由于肾上腺糖皮质激素类药物对机体的多种组织器官有多方面的影响，在治疗疾病的同时会产生很多不良反应。须严格监测并发症的发生。 5．帮助患者及家属正确理解肾上腺糖皮质激素类药物的治疗效果及风险。将医疗风险降到最小。 不良反应的主要诱发因素 1.免疫功能低下的中老年重症患者。 2.原发病因损害多个靶器官。 3.原发病因与其它病种并存。 4.适应证选择不当。 5.用药选择、剂量、时间、观察、疗程不严谨。 6.药物间不良反应相互作用。 监测可能发生的不良反应 控制病因及诱因 控制可能存在的相对禁忌证 生命体征的监测 内环境的监测 营养监测 感染监测 糖皮质激素类药物系统应用的适应证 主要适应证： 1．皮肤变态反应： (1).Ⅰ型变态反应：荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、过敏性休克、速发型免疫性接触性反应、季节性再发性面部皮炎。 (2).Ⅲ型变态反应：荨麻疹性血管炎、皮肤血管炎、血清病样综合征。 (3).Ⅳ型变态反应：变应性接触性皮炎、系统性接触性皮炎、过敏性皮肤肉芽肿。 (4).混合型变态反应：药物变态反应、真菌过敏症、微生物变态反应、昆虫过敏。 2．系统性变态反应： (1).Ⅰ型变态反应：过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性支气管肺曲霉病、过敏性胃肠炎、过敏症。 (2).Ⅱ型变态反应：药物性肝肾损害、药物性血液幂统损害。 (3).Ⅲ型变态反应：血清病、Anhurs反应、过敏性支气管肺曲霉病、过敏性肺炎、肾小球肾炎。 (4).Ⅳ型变态反应：过敏性肺炎、药物变态反应等。 3．自身免疫性疾病： 系统性红斑狼疮 多肌炎/皮肌炎 血管炎 Wegener肉芽肿 结节性多动脉炎 风湿性多肌痛 选择性适应证： 大疱性皮肤病、 严重斑状秃发、全秃、普秃 泛发性白癜风 日晒伤 囊肿性痤疮 多形性红斑 坏疽性脓皮病 类风湿关节炎 赖特综合征 风湿热等常规治疗无效或伴有脏器损伤时 干燥综合征并间质性肺炎 胆汁性肝硬化 硬皮病并嗜酸性筋膜炎 成人Still儿童慢性关节炎 Tietze综合征（非化脓性肋软骨炎） 系统应用肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的分类 一．按用药时间长短可分为以下两类： 1．短期用药（不超过四周） 短期非冲击剂量治疗，产生的副作用很小，无临床意义。 大剂量冲击治疗，一般比较安全。轻度不良反应包括： 睡眠障碍 情绪变化 胃部不适 面部潮红 暂时性体重增加 重度不良反应可以危及生命，包括： 1．电解质紊乱，如低血钾症，可致死 2．心律失常，可致心房纤颤，可致死 3．惊厥（癫痫） 4．过敏症 5．细菌感染、脓毒血症 6．无菌性骨坏死 7．高血糖、高血压 8．消化道出血 9．猝死 2．长期用药（四周以上） 类库欣综合征(CushingoidsyndrOme) 表现向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、紫纹、皮肤变薄、无力、水肿、高血压、低血钾、高血糖等。 消化道溃疡、穿孔 由于肾上腺糖皮质激素类药物促进胃酸分泌，减少粘液分泌，减低粘膜修复力及抗病力。导致消化道溃疡加重或穿孔，因此有活动性消化性溃疡，同时合用非甾体类抗炎药更使其风险性增加。 骨质疏松 易见于儿童、青春期患者、绝经期妇女、补钙不足者及长期卧床的患者。可发生病理性骨折，如长骨、肋骨及脊柱压迫骨折等。发生率40％左右。每日口服泼尼松10mg即可使血清骨钙水平降低。 诱发或加重感染 易发生结核复发及机会感染。原本容易控制的感染扩散，加重。 缺血性骨坏死 常见股骨头坏死、肱骨头坏死、膝关节、肘关节等坏死。表现髋部疼痛、肩部或颈部疼痛等关节疼痛及运动受限，主要由于骨内高压，血供不良引起。系统性红斑狼疮患者易发，短期应用即可发生。 类固醇糖尿病