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斜视检查单的阅读 孙 强 斜视检查的应用 斜视手术的术前和术后检查 复视 眼球运动的检查 视觉功能 斜视的一般检查 病史 第一次发现斜视的时间 内or外or垂直，哪只眼斜的频率高 间歇or恒定 斜视显现的特定状态(哭闹、近距离、注意力) 头位、复视(先天or后天，A、V征，麻痹， 限制) 渐重？ 既往史：手术史 一、专科情况 右眼 左眼 视力 裸眼 矫正 裸眼 矫正 检影 试片 二、眼位检查： 眼主视眼 眼位状态： 33厘米照影 眼注视，另眼 15 ° 遮盖与去遮盖 右眼注视，左眼 15 ° ，左眼注视，右眼 15 ° 交替遮盖 右眼注视，左眼 15 ° ，左眼注视，右眼 15 ° 眼位检查映光法（Hirshberg）遮闭法检查（cover test）交替遮闭法(alternate cover test)检查目的：主要是发现2o以上的某种类型的斜视倾向。 交替遮盖 方法：首先用遮挡板遮闭一眼，另眼注视目标，很快将遮挡板移向另眼，观察遮挡眼的运动状况。结果判断 单眼遮闭与不遮闭法 单眼遮闭与不遮闭法 检查目的： ①是隐斜还是显斜的判断。 ②第一斜角和第二斜角是否一致。 ③何眼为注视眼。 方法：用遮挡板遮闭一眼，令一眼注视眼前目标，遮挡超过5秒时间后，将遮挡板撤离该眼，并观察该眼的运动情况 结果判断 ①档板撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回到正位说明患者有隐斜。②档板撤离遮闭眼后，此眼暴露出某种斜位，并停留此位，说明患者有显斜。③档板撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显斜斜度，说明第一、二斜角相等。 ④档板撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，说明第一、二斜角不一致，说明有麻痹因素。⑤档板撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍在注视目标，说明遮闭眼为斜视眼，另眼为注视眼。⑥档板撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回到注视位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜视位，说明原遮闭眼为注视眼。 隐斜计或马氏杆（Maddox）检查目的：为自觉的斜视度的定量检查。方法：头部固定，平视正前灯光，暗室中进行。检查两眼分别注视时的情况 结果判断 水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度。 交替遮闭加三棱镜法 检查目的：为他觉的斜视度定量检查。检查方法：先用交替遮闭法暴露患者的某种类型的斜视度，再用三棱镜中和所出现的斜视度直至交替遮闭检查不能出现斜视度为止。结果判断 弧度°  三棱镜度? 眼位角度： 裸眼 戴镜 斜视角度 33厘米 5米 33厘米 5米 右眼注视，左眼 左眼注视，右眼 AV症 集合不足型 分开过强型 调节型和部分调节型 非调节 一般检查 双眼运动检查检查目的：了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是否有强弱的变化。检查方法：可用映光法在各方诊断眼位上，比较二眼的光点变化，以判断配偶肌的强弱。结果判断 单眼运动检查 检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况。检查方法：遮闭一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球运动是否到位。结果判断 眼球运动状态检查 一、单眼运动 1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4.下转:角膜上缘达内外眦连线。 双眼注视运动 9个方向的斜视检查 33厘米映光 三棱镜 同视机 辐辏运动 检查目的：异向运动功能状态的检查检查方法：用一小的注视目标，如笔尖等，由正前方远处至眼近处，观察双眼异向运动能否追随目标相应进行运动。结果判断：正常集合近点为6.5cm，超过10cm以外说明辐辏功能不全。严重的辐辏功能障碍者可退至1米以外。 三、A-V征 右眼注视，左眼 左眼注视，右眼 上转25 平视 下转25 A.V运动 检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名肌功能的状况。检查方法：检查时上下转可超过25 o运动，此时可发现上下不同的斜度差距。结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时，可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过强时，可出现“A”症。 复视像 检查目的：自觉的定性眼球运动障碍的检查。检查方法：患者一眼前放红绿镜片，令其注视眼前灯光，主要观察：①第一眼位复视是垂直还是水平；②左右注视时哪方向分离最大；③周边物像属哪眼。 结果判断：水平复视主要在左右注视最为突出，周边物像属患眼。垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上、右下、