眩晕20110815.ppt

* * 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 平衡三联 前庭系统 – 迷路, 前庭神经及核、核以上通路 视觉系统 – CN III, IV, VI 本体感觉 – 上颈部肌肉和关节 * 维持机体空间定向和平衡功能的结构有三。即视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质的统一调节下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调一致时，或皮制裁感觉区发生病变时，即可发生眩晕，其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要 * 内耳(骨迷路和膜迷路）既是听觉器官又是平衡器官 骨迷路包括： 前庭：位于耳蜗与半规管之间，与平衡有关； 骨半规管：3个弓形弯曲的骨管，互相成直角，分为外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半规管，当头前倾30度时，外半规管平面与地面水平，与平衡有关； 耳蜗：与听力有关 * 内耳(骨迷路和膜迷路）既是听觉器官又是平衡器官 骨迷路包括： 前庭：位于耳蜗与半规管之间，与平衡有关； 骨半规管：3个弓形弯曲的骨管，互相成直角，分为外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半规管，当头前倾30度时，外半规管平面与地面水平，与平衡有关； 耳蜗：与听力有关 * * 据各方报道，前庭周围性眩晕约占73 %～87 %，前庭中枢 性眩晕约占7 %～10 %，非前庭性眩晕约占5 %～15 %。 * * 2.1　周围性眩晕　主要表现:①眩晕。迷路前庭器官病损时所出现的眩晕,为阵发性发作,常突然发生,且很剧烈,每次发作持续时间较短,可数分钟、数小时或数日渐渐消失,部分患者虽然可呈慢性过程,但由于中枢性代偿作用,持续时间很少超过数天或数周。眩晕的性质是旋转性,呈周围外物或自身旋转的感觉,或者是向上下左右摇晃的运动幻觉。头部或体位改变,可促使眩晕加重,特别是三个半规管病变时,如头位突然改变,往往使眩晕加重。②眼球震颤。眩晕发作时伴有明显的眼球震颤,发作间歇期眼球震颤消失,眼球震颤与眩晕程度一致,闭眼后并不减轻。眼球震颤的特点是幅度细小,多为水平性或水平加旋转性,绝无垂直性眼球震颤,慢相向病侧,快相向健侧,持续时间较短,一般不超过3周。③自主神经反应症状。眩晕发作时常伴有明显的恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状,与中枢性眩晕不同。④肢体偏斜。眩晕发作时,表现为闭目难立,向前庭功能被破坏一侧倾倒,与眼球震颤慢相的方向相同。⑤听觉症状。前庭器官疾病引起的周围性眩晕,由于耳蜗神经与前庭神经接近,故常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋等听神经症状,耳鸣较固定,持续时间也较长。⑥前庭功能试验。往往异常,表现为无反应或反应减弱。⑦其他辅助检查。听力测定,如属神经性耳聋,做重震试验阳性提示病变在内耳,属周围性眩晕;头颅ＣＴ、内听道ＣＴ及脑部ＭＲＩ等检查有助于与中枢性眩晕相鉴别。 2.2　中枢性眩晕　主要表现是:①眩晕。为旋转性,或为固定一侧运动的感觉,多为持续性,持续时间较周围性眩晕长,眩晕的程度较轻,与头部运动或体位改变无关;②眼球震颤。为水平性、旋转性或垂直性。由于垂直性眼震常常是脑干前庭神经核损害的特有表现,故有助于中枢性眩晕的定位诊断。眼球震颤粗大与眩晕程度不一致,持续时间也较长;③自主神经反应症状。自主神经症,如恶心、呕吐、面色苍白等较少而不明显;④肢体偏斜。肢体偏斜倾倒的方向不一定,与眼球震颤无一定的关系,可有分离性偏斜,即肢体偏斜方向与眼球震颤慢相方向不同;⑤听觉症状。中枢性眩晕一般无明显耳鸣、听力减退等症状。如听神经瘤可有耳鸣、耳聋,听觉症状并呈持续性及进行性加重;椎 基底动脉供血不足时引起的眩晕,病变累及内听动脉,则患者在眩晕发作时,可伴有耳鸣、耳聋症状,但程度较轻;前庭神经中枢大脑颞叶或顶叶病变引起的眩晕,极少有耳鸣及明显的听力障碍;⑥前庭功能试验,常呈正常反应。⑦中枢神经系统症状及体征。常有脑干、小脑、大脑颞顶叶损害病征,可伴有颅内压增高,颅神经损害、偏瘫、抽搐等神经系统症状。 * 自身或周围环境有旋转、漂浮、偏斜等动感多为前庭系统病变，无动感多位非前庭系统或前庭中枢性病变 * 有时患者将头晕、眼花、头朦归之为眩晕 眩晕的体征很少也很难捕捉，很大程度上根据病史作出诊断，所以正确地搜集病史很重要，在没有暗示和诱到情况下须询问清楚以下问题 * * 发作特点：有无周围事物的旋转感 眩晕的类别：前庭系统性、非前庭系统性眩晕 诱因：了解眩晕发作与体位及头位的关系，如卧位或头向右倾时发作多为位置性眩晕，颈部转动或头后仰时多为颈性眩晕 程度：鉴别周围及中枢性眩晕 持续时间：周围短，中枢长，眩晕性癫痫呈短暂发作 有无伴随症状：耳鸣、听力减退---美尼尔病、迷路炎、听神经瘤，中枢神经或颅神经症状---椎基底动脉供血不足、脑干肿瘤、延髓外