正常心电图及常见异常心电图.ppt

正常心电图 长沙市中心医院 梁伟军 走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s 定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv 心电图的测量方法　 记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为25mm/s, 定标电压为10mm/mV。 P波： 代表左右两心房除极的电位变化。 导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置； 时间：＜0.12秒； 振幅：肢导＜0.25mV； 胸导＜0.20mV。 P-R间期： 从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间：0.12-0.20秒。 QRS波群 为心室除极波。 时间：0.06-0.10秒； 波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下； （2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小。 ST段： 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞ 0.1mV 。 T波： 代表心室快速复极时的电位变化。 方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下； 振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。 常见异常心电图 心房扑动： 1）P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波） 2）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律规则 3)QRS波一般不增宽 心房颤动:? 1)P波消失，代之以大小不等，形态各异的 f波（纤颤波） 2）心室律（R-R间期）绝对不规则 3）QRS波一般不增宽 室性早搏： 1）提前出现的宽大畸形的QRS波﹥0.12S ?2) T波方向与主波相反 3）代偿间歇完全(包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和)。 ? 室性心动过速： 1）连续3次以上快速的室性早搏 2）QRS波群宽大畸形(﹥0.12S)。 冠状动脉供血不足 　　T波：T波高度降低（称低平），进一步则T波方向向下（称倒置）。 　　ST段：下降大于0.05mV,与R波的夹角等于或大于90度。有时在心前区疼痛发作时ST段呈“弓背样”抬高，称变异性心绞痛。 缺血型ST段的形态 水平型 下斜型 低垂型 *T波异常* *ST段下移* 急性心肌梗死 缺血型改变 损伤型改变 坏死型改变 T波倒置 ST段抬高 坏死型Q波 可逆 不可逆 （Q波：增宽0.04s,加深1/4R） 心肌梗死不同时期的演变 早期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + 巨大高耸T波 坏死性Q波，损伤型ST段 ST段逐渐恢复至基线， S-T段抬高 和缺血型T波同时存在。 T波由倒置较深逐渐变浅 恢复正常，残留坏死的Q波 急性心肌梗塞的图形演变 心肌梗死部位 出现Q波导联 前间壁 V1～V3 前侧壁 V５～V７ 广泛前壁 V1～V５ 高侧壁 Ⅰ、aVL、V５、V6 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁 V7～V8 心肌梗死心电图定位 *急性下壁心肌梗死* 冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗：　　① 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉；　　② 应用钙离子拮抗剂、β—受体阻滞剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量；　　③ 应用ACEI类减低心脏后负荷；　　④ 应用抗凝药，如阿司匹林预防血栓形成；　　⑤ 应用降心率药物，如倍他乐克，减少心肌氧耗等。 一般治疗：休息、吸氧、监护。 对症治疗 1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油 心血淤阻宜活血化淤-----血府逐淤汤 心肾阳虚宜温阳利水-----真武汤合栝蒌薤白半夏汤加减 气阴两虚宜强心生脉-----炙甘草汤合左归饮加减 寒凝心脉宜温