碳青霉烯类在MDR中的地位.ppt

双碳青霉烯类方案有效抑制产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌生长 体外恒化器条件下KPC354菌株在24 h内细菌密度变化(多利培南MIC，4mg/mL) 对照组 厄他培南单药 多利培南单药 多利培南联合厄他培南 时间(h) Bulik CC, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2011;55(6):3002-4. 小 结 鲍曼不动杆菌：如果亚胺培南敏感，首选亚胺培南，如果不敏感，可选择以亚胺培南为基础的联合治疗 铜绿假单胞菌：碳青霉烯类联合治疗 产KPC细菌：碳青霉烯类联合治疗 此外， 在治疗MDR感染时应注意碳青霉烯的给药剂量和方案 厄他培南针对肠杆菌科和葡萄球菌属MIC值为4mg?/l 厄他培南的血药浓度高于4mg/l的时间约18hr，除以给药间隔24小时， 得出%T＞MIC约75％ 1类碳青霉烯(厄他培南)一天1g给药一次 厄他培南作为一线治疗推荐一天1g给药一次 2类碳青霉烯(亚胺培南)治疗MDR感染的给药剂量为1g q6h-8h 热病推荐亚胺培南治疗成人铜绿假单胞菌感染的给药剂量为1g q6h-8h 专家共识推荐亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量为500mg q6h — 1g q6-8h 1.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases.2010; 51(1):79–84 3.泰能?(注射用亚胺培南西司他丁钠)说明书 1g泰能 ≠ 1g亚胺培南 产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属是导致院内感染的主要耐药菌 碳青霉烯治疗MDR感染的定位及应用 产ESBL细菌感染：碳青霉烯单药治疗显著降低死亡率，是首选药物 鲍曼不动杆菌感染：以碳青霉烯为基础的联合治疗 铜绿假单胞菌感染：以碳青霉烯为基础的联合治疗 KPC感染：含碳青霉烯联合方案疗效更佳；双碳青霉烯类方案有效抑制产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌生长 总 结 多重耐药时代，碳青霉烯类药物是经验性治疗重症感染的基础用药 谢谢！ 多重耐药菌(Multi Drug Resistent Organisms), NDM-1又名-“新德里金属－β－内酰胺酶1 KPC?Klebsiella pneumoniae carbapenemase 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶 产碳青霉烯酶[KPC] * FICIs(部分抑菌浓度指数之和)=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC 文献中FICIs的判断： FICIs≤0.5 协同作用；0.5 FICIs≤4.0 相加作用； 4.0 FICIs 拮抗作用 产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)肺炎克雷伯菌，?KPC?Klebsiella pneumoniae carbapenemase 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶? 目前产KPC酶的细菌已经在全球范围内广泛播撒,中国也已经报道,造成了对碳青霉烯类、青霉素类、头孢菌素类和氨曲南在内的几乎所有β 2内酰胺类抗菌药物耐药,并且产KPC酶的菌株种类正在增加,随时可能引起医院感染的爆发和流行,因此产KPC酶细菌的感染将是我们面临的严重问 题,引起微生物学家和临床医师的高度重视。通过KPC酶的检测可了解一个地区的耐药现状及抗菌药物的使用情况,同时可发现有无产酶菌引起的感染爆发和流行。对产KPC酶细菌的治疗目前尚无特别有效的药物,通过进一步的研究可开发出新的抗KPC酶药物  * %T＞MIC是β-内酰胺类抗菌药药物给药方法的决定因素，%TMIC值超过40%可以满足疗效，而IVZ1天1次给药的方法的%T＞MIC约75%所以满足要求。 %T＞MIC是T＞MIC与给药间隔的比值的百分数，怡万之针对肠杆菌科和葡萄球菌属MIC值为4mg?/l，怡万之的血药浓度高于4mg/1的时间约18hr，除以给药间隔24小时，得出%T＞MIC约75％；远远超过40％，因此可以一天一次给药。? 郑州大学一附院 呼吸重症医学科 RICU 邢丽华 碳青霉烯类在MDR中的地位 主要内容 1 2 多重耐药(MDR)现状及治疗策略 碳青霉烯治疗MDR感染的定位及应用 产ESBL肠杆菌感染 鲍曼不动杆菌感染 铜绿假单胞菌感染 KPC感染 PDR XDR MDR ALL MDR致病菌的定义 MDR (multidrug resistance,多重耐药) 对≥3类抗生素耐药 XDR (extensive drug resistance,广泛耐药) 所有抗生素耐药对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的 PDR (pandrug resistance,全耐药) 对所有抗生素耐药 Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54. 我国院内感染的主