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神经系统检查 神经系统检查 第一节.脑神经检查 嗅神经 视神经 眼底 动眼.滑车.展神经 四.三叉神经 三叉神经 五.面神经 五.面神经 六.位听神经 六.位听神经 八.副神经 一.随意运动与肌力 中枢性与周围性瘫痪的鉴别 二.肌张力 二）肌张力 概念 肌张力增高 肌张力减低 检查方法 肌张力减低 三.肌容积 1.肌萎缩 2.假性肥大 肌萎缩 四.不随意运动 1.震颤 2.舞蹈样运动 手足徐动.搐搦 共济运动 1.指鼻试验 共济运动 2.对指试验 3.轮替动作 4.跟膝胫试验 5.罗母伯格实验 痛觉.触觉 运动觉.位置觉 复合感觉 体表图形觉 实体辨别觉 两点辨别觉 皮肤定位觉 感觉障碍的性质 感觉丧失 感觉减退 感觉过度 感觉过敏 感觉异常 感觉分离 感觉障碍的类型 末梢型 神经根型 脊髓型 内囊型 脑干型 皮层型 趾反射 桡骨膜反射 四.阵挛 1.髌阵挛 2.踝阵挛 五）、Lasegue征(直腿抬高试验) 第五节.自主神经功能检查 皮肤颜色和温度 眼心反射 卧立位试验 皮肤划痕试验测定 Valsalva动作 心率变异性 上肢深反射检查 二 深反射 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。 肱二头肌反射 二 深反射 2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。 肱三头肌反射 二 深反射 3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5～８节。 桡骨膜反射 下肢深反射检查 二 深反射 4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。 膝反射 二 深反射 5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 跟腱反射 深反射减弱或消失 ●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人 深反射增强 ●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等） 深反射 临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。 三 病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿） ●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征 三 病理反射 １.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 Babinski 征 病理反射检查方法 病理反射 ２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。 Oppenheim征 病理反射 ３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，　　　以适度的力量捏，阳性同babinski征。 Gordon征 病理反射 ４.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划 　至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。 Chaddock征 三 病理反射 ５. Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 Hoffmann 征 Hoffmann 征 Rossolimo征 病理反射阳性 临 床 意 义 ●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、