泌尿、男生殖系统结核.ppt

第 二 节  男性生殖系结核 一、发病原因和病理 主要由泌尿系结核的逆行感染引起。病理特点： 前列腺，精囊病变形成结核性结节，肉芽肿、干酪坏死，纤维化，前列腺，精囊变硬，溃疡破溃形成瘘道、如前列腺直肠瘘或会阴瘘、输精管增粗、结核性结节状。 附睾病变由尾部开始，波及整个附睾至睾丸、增大、硬、结节形成、并可结核性脓肿、阴囊皮肤窦道 。 二、临床表现 主要发生在20—40岁，青壮年。  前列腺、精囊： 因位置深，多数症状不明显，偶尔为会阴腰骶隐痛、血精、精液减少，肛诊前列腺变硬、不平。 附睾： 附睾增大、结节样，形成脓肿时（寒性），附睾与皮肤粘连，形成窦道时流出干酪样组织。输精管： 增粗，可呈串珠样结节。 三、诊断 前列腺、精囊： 临床诊断困难，多数为手术（前列腺摘除）后病检发现，对怀疑者，前列腺液、精液，可能发现抗酸杆菌。 附睾结核： 局部特殊变化（增大、结节状、与皮肤粘连、窦道）诊断多不困难。 四、治疗 抗结核菌药物治疗。附睾病变严重时，可行附睾切除。 谢谢！ 泌尿、男生殖系统结核 慨述 泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核。 继发于全身结核，经血行播散引起，整个泌 尿系统如肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊腺、输精管、附睾、睾丸都可发病。 第一节 泌尿系结核 一、 泌尿系结核病因及病理1/13 肺结核—泌尿系结核—男生殖系结核。肺结核杆菌经血运抵达肾脏，在肾内停留，生长繁殖，引起病理变化，并由肾内病灶扩散蔓延到泌尿系其它部位。而且，感染也可扩散蔓延到男生殖系统。因此，肾脏结核的发生、发展在泌尿、男生殖系结核感染中占有重要的地位。 一、泌尿系结核病因及病理2/13 （一）肾结核病因及病理 根据肾脏结核病理变化过程不同可分： 1、病理型肾结核 结核杆菌随血运进入肾脏，最初在双侧肾皮质内肾小球的血管丛中停 留，形成粟粒状结节。由于皮质血运丰富，抵抗力和修复力较强，病灶大都能自行愈合，不引起临床症状。称 病理型肾结核。 病理型肾结核特点：感染部位在肾皮质，为双侧性，无临床症状。 一、泌尿系结核病因及病理3/13 2、临床型肾结核： 机体抵抗力降低，皮质内的结核病灶不愈合，结核菌侵入肾小管，蔓延到肾髓质。髓质血运缓慢，循环差，修复能力低，病灶发展扩大，穿破肾乳头，达到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂肾炎，引起临床症状。 一、泌尿系结核病因及病理4/13 临床型肾结核特点：  病变发展到肾髓质，出现临床症状，病变多为单侧肾脏受累呈逐进性发展，可蔓延至整个泌尿系。 一、泌尿系结核病因及病理5/13 肾结核病理改变的两个类型及特点  类型 肾内病灶 肾脏受累 临床表现  病理型 皮质 双侧性 无症状  临床型 髓质 单侧 有症状 一、泌尿系结核病因及病理6/13 临床型肾结核的病理变化过程和特点  破坏形式 ---干酪样坏死 ---溃疡空洞 肾髓质 结核性 结核 ----结节及 { 肉芽肿 钙化 增生形式 { 肾盏颈  纤维{ }疤痕-梗阻--积 水 肾盂交界 狭窄  肾脓肿 }合并感染{  结核性脓肾 一、泌尿系结核病因及病理7/13 临床型肾结核特点：（1）破坏形式 髓质结核 干酪样 溃疡  病灶 坏死 空洞 （2）增生形式  肾盂肾盏 积水 感染 结核性 纤维化狭窄 脓肾 一、泌尿系结核病因及病理8/13 （二