消化系统影像学.ppt

消化系统 天铁医院放射中心 王献忠 第一章 胃肠道概论 检查方法 钡餐造影 CT DSA血管造影 MRI US 核素扫描 钡餐造影 常规钡剂造影检查 食道造影 钡剂：130%W/V，钡:水=3～4:1 粘膜法、充盈法 立位、后前位、左右前斜位 观察： 轮廓 粘膜皱襞 蠕动 柔软度 钡餐造影 规钡剂造影检查 胃十二指肠造影 钡剂：钡水之比为1:1~ 1.5 60~200W/V 250ml 粘膜法、充盈法、压迫法 观察： 形态、轮廓 粘膜皱襞 蠕动、张力 动度、排空 钡餐造影常规钡剂造影检查 小肠造影(全消化道造影): 于检查前日晚饭后禁食， 次日清晨于检查前约1.5小时左右让病人服50％w／v之钡剂300m1。 之后于右侧卧位半小时， 开始进行间隔的x线透视检查，根据情况间隔半小时一1小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止。 钡餐造影常规钡剂造影检查 结肠造影： 用较稀的钡剂，钡水比例约为 1:3—4。 充盈法：足量钡剂从直肠充盈至盲肠。轮廓形态、张缩功能。 粘膜法：充盈法后钡剂排出，少量残钡显示结肠粘膜皱襞。 压迫法：上述检查中，可疑病变部位适度压迫，清晰显示病变。 钡餐造影双对比造影检查 1．对比剂 (1)含量：硫酸钡含量应在95％以上 (2)颗粒：细小而均匀或不同粒径 (3)粘度：附着性、流动性均佳，当钡剂浓度为100％w／v时，粘度为15—20CPS为宜 (4)悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为100％w／v时，静置3小时后，沉淀率小于10％ (5)耐酸性；要求钡剂在pH1. 5以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影时，不会发生絮凝现象 (6)浓度：部位不同，浓度不一。食管、胃造影浓度为160％ w／v ，小肠为50％—60％ w／v ，结肠为60％—65％ w／v 。 钡餐造影双对比造影检查 2．低张药物的应用 药物：常用盐酸山莨菪碱(654—2)。为胆碱能神经阻断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。肌注20ms，5分钟后起效。 作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有减少胃液分泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的影响，易发现器质性疾患等优点。 禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。 钡餐造影双对比造影检查 上消化道双对比造影摄影体位： 01.食道左前斜位 02.食道右前斜位 03.胃窦部胃体下部双对比相 04.胃体上中部双对比相 05.胃底双对比相（贲门正面相） 06.胃窦前壁双对比相（或粘膜相） 07.胃窦部充影相（腹卧位） 08.十二指肠球部充盈相 09.十二指肠球部+幽门前区双对比相 10.十二指肠框双对比相 11.胃窦部或球部加压相 12.胃立位充盈相 胃的X线双重对比造影检查的优点 此项检查对胃癌的诊断和鉴别诊断非常有利，其优点： 1.可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发现胃粘膜皱壁的微小病变，有助判断病变范围。 2.可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正位观，同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围较大。 3.对胃上部和贲门区病变的观察较清楚。 4.借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度和伸展性，对胃壁肌层受累情况的范围提供诊断参考。 胃四相X线造影（FCMD） 充盈相（Filling phase） 加压相（Compression phase ） 粘膜相（Mucosal phase ） 双对比相（Double contrast phase ） 动态上消化道检查的基本要求 消化道检查的“四定”诊断： 定位 定性 定量 定期 钡餐造影双对比造影检查：小肠灌肠造影 气钡造影法: 日本作者都用此法，导管插到十二指肠空肠曲，经导管注入50％(W／V)混悬液300一400m1，透视下检查各肠段，直到钡头达回盲部，再注入气体1000m1，使整个小肠呈双对比相，然后注射低张药物，并摄片。 水钡造影法： Sellink主张在导管内注入比重为1.25的硫酸钡混恳液600—1200m1，然后注入600m1以上的水，小肠在l 5—30min内完全充盈 。 MC钡造影法：Hertinger主定张灌池85％(W／V)的硫酸钡混悬液180 — 400ml，然后再注入0.5％羧甲基纤维素溶液1000—2000m1，可使整个小肠