无人区心电轴.pdf

维普资讯 临床心电学杂志2003年 5月第 l2卷第 2期 ．， 电图相 关概 念 · 无人区心电轴 郭继鸿 【关键词】 无人区 心电轴 [中圈分类号】R540．4 1 [文献标识码】A [文章编号]1oo5—0272(2003)02—111—11 心电图诊断中，心电轴是一个重要的参考指标。 动分别在心脏 的额面、水平面及侧面有各 自的投影 ， 而无人区心 电轴 (noman’sland)是近几年在阵发性 形成不同面上的向量环，不同面的平均心电轴。其 心动过速鉴别诊断中出现 的一个新概念、新指标 ，有 中额面及水平面心电轴临床最常用。 重要的临床应用价值，同时也提高了临床医师和心 1．额面 Bailey’s六轴系统 电图医师对心电轴应用的重视。 肢体导联反映人体额面的心电活动，包括三个 一 双极肢导及三个单极加压肢导 。在额面上 ，aVR导 、 电轴的相关概念 ㈠电轴 的基本概念 联从右房 ，I和 aVL导联从左室侧面 ，Ⅱ、Ⅲ、aVF从 心房、心室在除极和复极的过程 中，每一瞬间都 左室下面探测心脏的电活动 (图 1)。这六个肢导的 会形成和产生电流方 向及 电压大小瞬时变化 的电动 导联轴以Einthoven三角 的中心点 0为 中心，组成 力或称瞬时心电向量，代表瞬间电动力或心电向量 了Bailey’s六轴系统 (图2)。六个肢体导联之间均 的轴心线称为瞬间心电轴 。将无数个瞬时电动力或 有特殊的角度 ，其中I与 aVF、lI与 aVL、Ⅲ与 aVR 心电向量连接起来则分别形成心房除极的P向量 导联轴构成直角而相互垂直 ，并相互形成 0电位 (R 环 ，心室除极 的 QRS向量环 ，心室复极 的T 向量 =S)的电轴线 。因Einthoven定律推算的 Bailey’s 环。同时还可将无数个瞬时 电动力 、瞬时心 电向量 六轴系统问的关系与实际情况 尚有不符，为此出现 进行综合、计算 ，得到整个除极或复极过程的平均心 了Burger和 Frank校正的六轴系统 ，因多种原 因 目 电轴 ，其代表除极或复极过程 电动力 (或称心 电向 前临床心电图中仍延用Bailey’s六轴系统分析、观 量)的总趋势、总体方 向，或称平均方 向。 测和解释心电图。 平均心电轴简称 电轴 ，包括 P电轴、QRS电轴 、 右房 T电轴等 。只是 P电轴和 T 电轴 的测量不如 QRS 电轴重要 ，所 以仅在特殊需要的情况 ，做特殊说 明后 才做测量。 目前心电图学 中的心电轴与 QRS波的 平均心电轴几乎 已成 同义语 。 应 当看到，心电轴应用最简单的方式表现整个 心脏 电活动全过程的总趋势、方 向及强度 ，只有在重 大因素的影 响下 ，例如室 内传导阻滞 、心肌梗死 、心 腔肥大 ，这一总趋势才可能发生明显变化 ，并提醒临 床及心电图医师去寻找引起 电轴偏移的原因。因 此 ，心电轴是评价心电图的一项重要指标 ，是心电图 报告 中的一项重要内容 ，绝不能忽视和偏废 。 ㈢QRS波额面心电轴 心脏每个心动周期的电活动都在心脏 内三维立 IⅦ 体空间中形成、传导和完成 。这一立体传布的电活 左 室下壁 图 1 额面肢体导联记录心电活动的部位 作者单位 ：100044北京大学人 民医院