消化系统介入放射学现状及新技术、新进展.ppt

二、消化道出血 (二)动脉插管栓塞疗法 ⒋疗效评价：对食道下端及胃十二指肠动脉出血，动脉栓塞后可获得控制出血和达到止血的目的，疗效明显高于动脉内灌注加压素止血；小肠出血病人加压素治疗通常无效，超选择插关栓塞治疗常可达到止血目的。 李xx,M,黑便20天伴重度贫血 董xx,M,痔疮消痔灵注射术后突发大出血,多次手术止血无效 灭能术（脾功能亢进） 栓塞前 栓塞后 内科性脾切除术（脾挫裂伤栓塞术） 血管成形术 概 述 经皮经腔血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）系指采用导管及球囊导管扩张术使狭窄或闭塞的血管再通。可用于动脉、静脉、移植血管或人造血管，成为公认的血管阻塞性疾病首选治疗方法。 血管成形术 主要技术种类 球囊导管扩张成形术 激光血管成形术 超声血管腔内成形术 动脉粥样斑块旋切术 血管成形术 临 床 应 用 主动脉腔内成形术：动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性主动脉缩窄等 颈动脉腔内成形术：各种原因引起的颈动脉狭窄 肾动脉腔内成形术：肾血管性高血压等 周围血管腔内成形术：动脉硬化、血管纤维肌性发育不良、大动脉炎等 冠状动脉腔内成形术 瓣膜成形术 Budd-Chiari综合征 经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS） 支撑器术 又名支架术，支架是支撑狭窄的管道或管腔以使之保持通畅的假体，目前多为医用不锈钢丝编织而成或镍钛合金管经激光镌刻而成的网状结构。已广泛应用于血管及非血管性狭窄的介入治疗。 支撑器术 分 类 自膨胀支架 球囊扩张支架 覆膜支架 其它（放射性支架、药物支架等） 血管内支撑器术 临 床 应 用 各种原因引起的动、静脉病变 各种血管成形术的适应证 宽基颅内动脉瘤、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、上腔静脉阻塞综合症、下腔静脉阻塞、肢体动脉瘤、肢体动静脉瘘、锁骨下静脉狭窄、腋静脉狭窄、髂、股静脉狭窄 Budd-Chiari’s Syndrome Budd-Chiari’s Syndrome 经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS） 血栓清除术 主要适应症 下肢血管急性血栓形成 下肢血管内各种来源的脱落栓子 血管移植物或透析道内血栓形成 肺动脉主干栓塞 (一)肝癌的介入治疗 ④叶段性栓塞和灌注：累及两叶肝的肿瘤：对一叶肝栓塞，另一叶肝灌注，下次交替 ⑤球囊导管阻塞法：大大提高肿瘤区药物的浓度，且药物停留时间长 ⑥动-门脉联合疗法：目前多数学者已承认肝癌有双重血供。病理证实，90%左右的肝癌门V内有癌栓，肝内转移常发生在门V供血的肿瘤区，单纯肝A栓塞化疗常不能完全使肿瘤坏死 (一)肝癌的介入治疗 ⑦埋藏型动脉导管加胃肠A栓塞术（动脉泵/化疗泵）：90年代颇为流行 ⑧动脉升压疗法：肝癌的肿瘤血管缺乏平滑肌，亦缺乏肾上腺素受体和血管加压素受体，对血管活性物质不起直接反应，是被动扩张 ⑨夹心面包疗法： LP — 抗癌药 — LP/GF (一)肝癌的介入治疗 ⑩经侧支循环栓塞或化疗：膈下动脉、肋间动脉等 ⑾化疗性栓塞(chemo-embolization):1981年，Kato首先用乙基纤维素MMC微球介入治疗原发肝癌，90年代国内外发展较快。 作用： A.阻断血供,从而增加肝癌细胞 对化疗药的反应 B.缓解释放药物,长时间保持肿瘤 组织内高浓度 (一)肝癌的介入治疗 ⑷栓塞/化疗药物的选配 ①抗癌药的选择： A.细胞周期特异性药物：MMC、ADM、CDDP等 B.细胞周期非特异性药物：5-FU、MTX C.还要注意药物的“第一关卡效应”：即第一次循环通过该器官后被代谢的现象，CDDP主要在肝脏转化 (一)肝癌的介入治疗 ②碘化油在肝癌诊断和治疗中的作用机理：碘油选择性积聚肝癌组织内，且可存数月-数年，原因： A.肿瘤血供丰富造成的虹吸作用 B.肿瘤血管缺乏平滑肌及迂曲不规则，所以不能冲刷掉粘附的碘油 C.肿瘤无Kupffer细胞，所以不能廓清粘附的碘油 (一)肝癌的介入治疗 ⑸影响肝癌介入治疗疗效的因素 ①肿瘤的大小—对病人生存率有较大影响 1989年日本一组资料(69例) 1年生存率 2年生存率 3年生存率 Φ 2cm 100% 100% 100% Φ2-5cm 81% 31% 16% Φ5cm 35% 9% 0% (一)肝癌的介入治疗 ②门脉情况—有门V瘤栓则预后不良 一组8