四川大学神经病学重点与范围.docx

重点及范围：问答5题：2/5：传统问答：帕金森病，总论3/5：病例分析：蛛网膜下腔出血：临床表现，诊断，病因，检查； 癫痫：判断，分型，诊断（检查），治疗原则； 脊髓病：横定位（髓内髓外），纵定位（分段及节段）选择及判断：总论、脑血管病（出血表现，CT表现），脑栓塞（原因，栓子来源），脑梗赛、单纯疱疹病毒性脑炎（受累部位，诊断，临床表现及特点），MG（病生的部位（神经肌肉接头），特点（晨轻暮重，新斯的明实验阳性等））低钾性周瘫（正常血清钾的范围），头痛（以病例形式考查，分类（冲击性，偏头痛……）），脱髓鞘病（视神经炎、格林巴利、多发性硬化的临表区别）外科部分：脑疝：位置和种类与症状之间的联系。出血：病因，位置，区别。总论掌握：掌握常见失语症，Broca失语，Werniche失语，完全性失语，命名性失语的主要特点和病损部位。运动性失语Broca;由优势半球额下回后端的盖部及三角部即言语运动中枢病变所致。感觉性失语(Wernicke aphasia);优势半球颞上回后部病变所致。命名性失语(anomic aphasia);优势半球颞中回后部病变完全性失语 （global aphasia）即混合性失语。所有语言功能均有明显障碍，病灶在优势半球较广泛区域掌握眼肌麻痹的四种类型与主要临床表现。眼肌麻痹（ophthalmoplegia)分为周围型（核下型）、核型、核上型及核间型四种临床类型周围型(peripheral ophthalmoplegia)动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球不能向上、下、内方转动，故呈外斜视。瞳孔散大，光反射和调节反射消失，伴有复视外展神经麻痹：眼外展受限，故内斜视，伴有复视滑车神经麻痹：多合并动眼神经麻痹，病侧眼球位置稍偏上，向下向外运动减弱，伴有复视掌握感觉障碍的分型及临床特点。掌握痉挛性瘫痪的定位诊断。定位诊断皮质型：单瘫(monoplegia)内囊型：“三偏”征，对侧的偏身感觉缺失、偏瘫(hemiplegia)及偏盲脑干型：交叉性瘫痪(crossed hemiplegia)，Weber综合征，定位于一侧中脑，Millard-Gubler综合征，定位于一侧脑桥脊髓型：Brown- Sequard Syndrome掌握腰椎穿刺的适应症、禁忌症和并发症。适应症：感染、炎症疑蛛网膜下腔出血，CT正常肿瘤测颅内压禁忌证明显视乳头水肿或有脑疝先兆征象者穿刺部位局部皮肤有炎症、化脓性感染、结核等出血倾向者休克、衰竭或濒危状态有占位性病变或伴有脑干症状开放性颅脑损伤并发症腰穿后头痛，平卧减轻感染出血脑疝6.???? 神经系统检查（见习）。熟悉：意识障碍的分类，各种意识障碍的特点。觉醒状态(waking state): 指与睡眠呈周期性交替的清醒状态。上行网状激活系统(ascending reticular activating system )和大脑皮质广泛损害可导致觉醒障碍意识内容(conscious content)：指感知、思维、记忆、注意、智能、情感和意志活动等心理过程。大脑皮质病变常导致其变化嗜睡（somnolence）病理性思睡。处于持续睡眠状态，能被唤醒并正确回答问题和配合检查，但刺激停止后又进入睡眠状态昏睡（stupor）患者处于较深睡眠状态，痛刺激或强烈的语言刺激能唤醒，但仅能简单含糊地回答问题，不能配合检查，随后即刻熟睡昏迷（coma）意识丧失，对言语刺激无反应---呼之不应昏迷程度分为：浅昏迷：痛刺激有反应，各种反射存在，生命体征正常中度昏迷：介于深、浅昏迷之间，对一般刺激无反应，强痛刺激时可见防御反射活动，深浅反射减弱，呼吸节律可改变深昏迷：各种刺激均无反应，全身松弛，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，生命体征不稳定周围性和中枢性眩晕表现。前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕病变部位内耳前庭感受器及前庭神经病变前庭神经核及中枢径路病变眩晕程度及时间呈发作性，症状较重，持续时间较短症状较轻，持续时间较长眼震眼震幅度细小，多为水平或水平加旋转眼震幅度粗大，眼震形式多变耳蜗症状常伴耳鸣、听力减退不明显自主神经症状恶心、呕吐、出汗、面色苍白少有，且不明显前庭功能试验无反应或反应减弱常呈正常反应3.???? 真假球麻痹表现。真性延髓麻痹假性延髓麻痹病变部位疑核、舌咽、迷走神经（一侧或两侧）、舌下神经核双侧皮质脑干束下颌反射消失亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩常有无双侧锥体束征无常有???? 不自主运动的常见临床症状5.???? 脑脊液化验的正常值。压力(pressure)卧位穿刺的正常压力为80-180mmH2O细胞计数白细胞数为0-5×106/L，红细胞0生化检查葡萄糖正常值为2.5-4.4mmol/L氯化物正常脑脊液氯化物为120-130mmol/L蛋白正