膜性肾病的诊断和治疗.pdf

中华 肾病研究 电子杂志 2013 年 2 月 第 2 卷 第 1 期　Chin J Kidney Dis Invest (Electronic Edition), February 2013, Vol.2, No.1 5 专家论坛 · · 膜性肾病的诊断与治疗 章友康　李英 　　专家简介：章友康，男，教授，北京大学第一医院肾内科。曾任中国医 院协会副会长兼学术培训部主任，中华医学会北京市肾脏病学会主任委 员，中华医学会肾脏病学分会副主任委员等职。研究方向为肾小球肾炎发 病机理，肾脏病理，肾脏遗传性疾病。作为项目负责人自1990 年以来共承 担部委级科研项目6 项。发表论文200 余篇，参编著作16 部。获部委级科 研成果等6 项。 【摘要 】　膜性 肾病（MN ）占原发性 肾病综合征（N S ）的20% ~ 35% ，是 国内外常见引起 肾病综 合症 的病理类型之一 。MN 是一种病理学诊断 ，肾小球基底膜 （GBM ）上皮细胞侧常有多数 、规则 的免疫复合物为其病理学特征 。依据病 因可将其分为特发性膜性 肾病 （IMN ）和继发性膜性 肾病 （SMN ）。IMN 免疫荧光常以IgG4 为主 ，伴 C3 呈颗粒样沿 GBM 分布 。若免疫荧光 以IgG 1 和（或 ） IgG2 为主 ，并 出现 C 1q 和（或 ）C4 沉积等其他情况 ，要认真排除 SMN 。 目前 的治疗方案主要分为 保守治疗 （非免疫抑制治疗 ），如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 （ACEI 或 ARBs ）控制血压 、降低尿蛋 白，纠正脂代谢紊乱 ，控制血糖 ，利尿消肿及 中药等 ；免疫抑制治疗 ，如 糖皮质激素、烷化剂（包括环磷酰胺 、苯丁酸氮芥 ）、钙调神经磷酸酶抑制剂（包括环孢素 A 、他克莫 司 ）等 。2012 年改善全球 肾脏病预后（KDIGO ）指南建议免疫抑制治疗首选糖皮质激素加烷化剂 , 推 荐意大利方案 , 对此方案不适宜者建议选用钙调神经磷酸酶抑制剂 （环孢素 A 、他克莫 司 ）。此外 ， 吗替麦考酚酯 、利妥昔单抗 、促 肾上腺皮质激素等也用于膜性 肾病 的治疗 ，但仅有一些小样本 的研 究证 明其有效性及安全性 ，缺乏大规模随机对照试验（RCT ）支持 。 【关键词 】　膜性 肾病 ；　诊断 ；　治疗 The diagnosis and treatment of membranous nephropathy ZHANG You-kang*, LI Ying. *Renal Division, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China Corresponding author: ZHANG You-kang, Email: zyk2467@ 【Abstract 】　Membranous nephropathy (MN), accounting for about 20% to 35% of primary nephrotic syndrome (N S), is one of the common pathological types for N S in the world. MN is a pathological diagnosis, characterized by frequent much regular deposits of immune complexes on the side of the epithelial cells of the glomerular basement membrane (GBM). According to the etiology, MN can be divided