脑出血分为原发型及继发型,它们各有什么特点.doc

丁香园：今天我们很高兴能有机会与殷小平教授面对面交流，也感谢殷教授能接受本次丁香园的专题采访，让我们有幸能分享一些您的临床经验。众所周知，脑出血是一种多因素疾病，受环境和遗传因素共同作用，而我们所说的脑出血一般指自发性脑出血，特指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。由于自发性，往往症状突然出现，且较危重。 ? 自发性脑出血分为原发型和继发型，它们各有什么特点？ ? 殷小平教授：原发型脑出血是指高血压性脑出血。在长期高血压作用下，患者的脑内的血管发生动脉粥样硬化，脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤。在某种因素作用下，如季节变化、气温或气候的异常、以及情绪异常时，血压突然升高，容易导致血管破裂出血。 ? 继发型脑出血最常见的病因是血管畸形，如动静脉瘘、海绵状血管瘤、血管慢性的闭塞而引起的烟雾病、静脉窦血栓出血、脑胶质瘤出血、脑室里脉络丛的乳头状瘤、错构瘤等。此外，如白血病，再生障碍性贫血，血友病，血小板减少性紫癜，肝脏疾病等引起的凝血机制障碍性疾病也是继发型脑出血的病因。以及像脉络丛的囊尾蚴病，这种寄生虫病也可以引起继发型脑出血。 ? 丁香园：脑室内出血是属于原发型还是继发型？ ? 殷小平教授：脑室出血分为两种类型。一种是脑室本身的病变，如脑室里的乳头状瘤、脉络丛的血管瘤、脉络丛的血管畸形，这些可以引起原发型脑室出血。另一种是指脑室周围其他部位，也就是脑实质的出血破入脑室而引起的继发型脑室出血。 ? 丁香园：高血压性脑出血是否是发病率最高的一种？ ? 殷小平教授：高血压是脑出血的最常见的病因。长期的基础高血压病变，会引起血管局部出现病变。高血压性脑出血是脑出血最常见的类型。脑出血占全部脑卒中的20%。脑卒中包括出血性卒中和缺血性卒中。缺血性卒中即脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等。出血性卒中分为蛛网膜下腔出血和脑实质出血，即脑出血。脑出血是最凶险的类型。 ? 丁香园：脑出血的类型决定了患者的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法，明确疾病的性质。临床上更多的是根据出血部位分类，请问都有哪些类型的脑出血？ ? 殷小平教授：根据出血部位也就是根据解剖结构来分类，可以大致分为小脑幕以上和小脑幕以下。小脑幕以下是指小脑和脑干的出血。再细分可以分为脑叶出血、外囊出血、基底核区出血、丘脑出血、壳核出血、尾状核头部出血、脑室出血、中脑出血、桥脑出血、延髓出血、小脑半球出血、小脑蚓部出血等等。 ? 丁香园：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，一般是由什么引起的？这个区域的血肿会引发怎样的临床表现？ ? 殷小平教授：脑出血最常见的类型就是基底节区出血。基底节区出血又分为壳核出血、丘脑出血、外囊出血、和尾状核头部出血。 ? 其中，壳核出血是最常见的类型，占脑出血病例的60%。发自大脑中动脉的穿支血管豆纹动脉正好供应壳核，所以壳核出血也称豆纹动脉出血。壳核出血的病人往往表现为病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。病人还会出现双眼向病灶的同侧凝视障碍，向对侧凝视。优势半球的出血，病人还会出现失语。病人最典型的症状就是“三偏”综合征：偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。 ? 丘脑出血占这脑出血病例的10—15%，是丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。它可以是几毫升局限在丘脑的少量出血，也可以是大量凶险的出血。大量的出血会迅速破入脑室，最容易破入侧脑室系统。破入侧脑室中的少量血液可以引起侧脑室的积血，大量血液可以引起脑室出血。丘脑出血的病人往往会出现偏身的感觉异常、对侧偏瘫，大量的出血会引起偏盲。同时病人还会出现特异性的眼球表现，病人的眼球不能往上看，而是会往下凝视，或是眼球的会聚功能出现异常、瞳孔缩小等表现。 ? 尾状核头部出血多由高血压动脉粥样硬化和血管畸形破裂所致，一般出血量不大，很容易经侧脑室前角破入脑室。尾状核头部出血的病人往往表现为头痛，呕吐、颈强直、精神症状，临床表现很像蛛网膜下腔出血。 ? 丁香园：针对脑出血的突发性和高危性，往往需要作出迅速而准确诊断。辅助检查是如何帮助医生诊断病情的？ ? 殷小平教授：面对突发头痛或是突发偏瘫的病人，医生首先要对病人进行体格检查。医生要通过最基本的体格检查来判断病人是否有意识障碍、偏瘫、恶心、呕吐、或是脑膜刺激征。如果怀疑病人是脑出血，要立即让病人进行头部CT检查。头部CT是诊断脑出血最敏感、最快捷、也是最方便的辅助检查方法。根据CT可以判断血肿量和血肿的部位，可以迅速确诊直径0.5cm以上的血肿。 ? 现在CT的分辨率很高，增强CT可以迅速发现直径0.2cm的血肿。当然，现在还有一种特殊类型的脑出血，即微出血。一般的CT是不容易发现微小量的出