辅助生育促排卵治疗.ppt

辅助生育促排卵治疗 生殖内分泌的基本概念 相关腺体 皮层 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素（GnRH） 垂体 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 卵巢 甾体激素： 雌激素（E2） 孕酮（P0） 睾酮（T0） 蛋白激素 抑制素-激动素（Inhibin-Actin） 上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上级有副反馈也有正反馈作用 卵泡的发育 一个卵泡 从开始生长到最终成熟需约85天 募集（MC1-4天）--选择（MC5-7天）--优势化 患者群的定义 排卵诱导采用何种临床手段需要了解寡排卵／无排卵的原因 WHO 1类 低促性腺激素性机能不全 无排卵 WHO 2类 正促性腺激素性机能不全 无排卵 WHO 3类 高促性腺激素性机能不全 无排卵 WHO 1类 低促性腺激素性机能不全性无排卵 这组妇女 ( 5-10% ) 通常无月经 她们的FSH 水平低或低／正常，且 (E2)水平低 WHO 2类 正常促性腺激素性机能不全性无排卵 临床上遇到得最多的无排卵妇女 (70-85% ) FSH和 E2水平正常，而黄体生成素 (LH) 水平可能 正常或升高 这组妇女包括多囊卵巢综合征 (PCOS)的患者， 且占大多数 WHO 3类 高促性腺激素性机能不全性无排卵 占无排卵病例的 10-30% 主要原因是成熟前卵巢衰竭 通常对治疗无反应 排卵障碍的临床诊断 无排卵的症状 内分泌功能的测定 排卵监测  排卵障碍的治疗-诱发排卵 随着生殖医学的进展，治疗目的不同， 在概念上又分为 超排卵 一般诱发排卵 超排卵（Superovulation） 以药物的手段在可控制的范围内诱发多个卵泡的发育和成熟，又称为控制性超排卵,治疗的对象可以有正常的排卵功能。用于辅助生育技术（ IVF、ICSI等）刺激超排卵周期，目的是增加获取的成熟卵子的数目，通过选择优质胚胎而提高妊娠率，并提供多余的胚胎冷冻和以后的移植和供胚。 诱发排卵（Induced Ovuiation） 在有排卵障碍的情况下采用药物和手术的方法诱导排卵的发生，一般以诱导单个卵泡或少数卵泡的发育为目的。 理想的COH 用药物对卵巢进行超常的刺激以得到适当多数目的高 　质量的卵子 用药后体内的内分泌环境及子宫内膜条件要适合胚胎　的着床、生长、发育 尽量减少副作用如卵巢过度刺激综合征（OHSS），整　个过程可以被人们所调控 虽然到目前仍没有一种COH方案可以完全满足上述条件　或适合所有病人，但随着人们经验的积累及新药研制　成功，COH也在不断改进及完善。 方案 非体外受精（试管婴儿）用促排卵方案 克罗米酚促排卵 促性腺激素促排卵 IVF用促排卵 长方案 短方案 促排卵的有关问题 第一代：克罗米芬等；(一种抗雌激素药物,首次应用于1959年) 第二代：HMG； 第三代：FSH 第四代：重组药物（FSH，LH） 科技含量高——高定价，受保护； 批量生产，来源无限——低成本； 高纯度——没有批间差异 一代产品是另一代产品不足的补充，没有谁比谁好的问题。对于个体病人来说，哪一种能使其怀孕而又花钱最少，这个药品对她来说就是最好的。 克罗米酚促排卵 CC是抗雌激素（E）类药物，主要用于下丘脑-垂体水平竞争E受体，降低E水平，阻断内生E的负反馈作用，诱发下丘脑产生GnRH，刺激垂体分泌FSH、LH，以促进多个卵泡的发育。 C C 不良反应与用量大有关系，最常见的是面潮红（10%），腹胀或酸痛（5.5%）,乳房不适(2%)，恶心、呕吐（2.2%）,视力障碍(1.5%),头痛(1.3%)。 CC促排卵率达80%-90%，但妊娠率仅为40%，而且不改善卵母细胞质量，因此对月经周期规律或排卵正常的妇女并不能改善其妊娠率 适应症 无排卵患者 体内正常雌激素水平 单用黄体酮撤退有出血 黄体功能不好 常规用法 自然月经或人工诱发月经周期第5天开始，最初用100mg，每日一次，共5天，停药后隔日一次B超监测，待卵泡直径≥18mm时给予HCG使卵泡最后成熟并排卵，指导同房或人工授精。 建议在最后一次服药后5天开始性生活, 隔天一次, 共8天. C C 80%排卵发生在停药后5-10天 10-15%在停药后11-15天排卵 枸橼酸克罗米芬 排卵率 80% 妊娠率 30-40% WHO II类患者用枸橼酸克罗米芬诱导排卵的累积排卵率和活产率 用CC诱发排卵失败的原因： 未发生排卵形成LUFs