危重病医学 第11讲.ppt

上课啦……. 体温监测 monitoring of Body temperature 泸州医学院麻醉学教研室 屈强 学习本章的目的和要求 ① 了解常用的体温监测的方法 ②? 熟悉体温调节的生理和病生基础； ③ 掌握体温监测的临床意义 ④ 重点：体温监测和监测不同部位体温的 临床意义 一、概述 （overview） 生命的四大体征是什么？ 一、概述 （overview） 体温是重要的生命体征 体温（body temperature）是指机体温度，为身体内的平均温度，即中心温度，其范围为37±0.4℃。 适宜而恒定的体温对于机体极为重要 体温监测 1776年，英国John Hunter医师 临床监测中常用的措施之一 二、体温监测的临床意义 clinical significance in monitoring of body temperature （一）体温生理（physiology of temperature ） 正常的体温及生理波动 中心温度：37±0.4℃ 生理情况下，产热与散热动态平衡，波动1℃ 生理波动 昼夜变化：circadian rhythm 年龄：婴幼儿 成年人 老年人 性别：女性男性 0.3 ℃，随月经周期性变化 肌肉活动 药物 体热的房室模型 核心室包括躯干和头 主要的体热产生器官 各部分温度相对一致 外周室主要指四肢及皮肤 主要的散热器官 各部分温度不一致 体温调节：核心温度 外周室 核心室2~4℃ 体温调节（thermoregulation） 行为性和自主性体温调节 行为性体温调节 自主性体温调节 寒颤、非寒颤产热 出汗 体温调节性血管舒缩 自主性体温调节不同反应的特性 辐射、传导和对流、蒸发 调节性血管收缩 减少经皮散热的作用有限 影响体热再分布 不同体温调节反应的阈值不同 （二）体温升高（ Hyperthermia ） 定义（definition） 腋下温度 37℃ or 口腔温度 37.5℃,一昼夜温度波动在1℃以上，即认为是体温升高，又称发热，俗称发烧。 体温的分级 体温升高的热型 稽留热： 39～40℃，数天，波动1℃ 驰张热： 常 39℃， 24h波动 2℃， 间歇热：发热期和无热期交替出现 波状热：体温波浪式起伏，布鲁病 双相热：第二次热程，某些病毒感染 回归热：高热期和无热期周期性交替出现 双峰热：24h内两个发热高峰 不规则热：发热无规律 病因（etiological factors） 感染发热 非感染性发热 肿瘤 变态反应性疾病：风湿等 内分泌或代谢异常→产热过多：甲亢、MH等 体温调节中枢功能障碍：中暑，颅脑损伤等 环境温度及湿度太高→散热障碍 恶性高热（malignant hyperthermia, MH） MH是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、伴体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。 临床特征： 麻醉期间难以解释的高热，Tachycardia，PetCO2↑，PaO2↓，肌松剂不能缓解的肌张力↑ 小儿多见，死亡率可高达73% 发病机制 常染色体显性遗传：19号染色体长臂突变 肌质网钙离子的重摄入减少 诱发因素：琥珀胆碱、挥发性麻醉药 诊断 病史、临床特征 氟烷－咖啡碱挛缩试验：red-flag 恶性高热的治疗 停止手术、去除诱发因素 加深麻醉 物理降温 利尿、碱化尿液 处理心律失常 特效药：丹曲林（dantrolene） 1~2mg/kg，每5min重复一次，至PaCO2被控制 体温升高的病理生理影响pathophysiology of hyperthermia 代谢：机体代谢↑、氧耗↑ 心血管系统：心动过速，心负荷↑ 呼吸系统：呼吸深大，呼吸作功↑过度换气 中枢神经系统：氧耗↑→ 脑缺氧，脑水肿 其他 肝肾负荷↑ 代谢消耗→细胞通透性增高→全身性水肿 严重时，心功能衰竭，肾，DIC，脑疝等死亡 最高致死体温大约是45.5℃ 体温升高的处理Treatment of hyperthermia 对症治疗 低热、中热一般不作处理 发热是机体的防御反应 物理降温 药物降温 维持水、电解质平衡 对因治疗：发热处理的关键 高温的治疗作用 Treatment by Fervescence 感染时的发热 局部加温：减轻炎症反应，促进愈合 全身高温：40～42℃，治疗肿瘤 “高温麻醉” （二）体温降低（hypothermia） 定义（definition） 指中心体温低于35℃，机体不能产生足够的热量，以维持机体正常功能的一种临床状态。 病因（etiological factors） 环境温度、调节障碍 3、体温降低的病理生理影响pathophysiology of hypothermia 基础代谢率及组织灌注降低 温