2014+体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见.pdfVIP

·572· ．诊疗方案． 体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见 中华医学会呼吸病学分会危重症医学学组 一、前言 状动脉氧供的增加，患者的心功能往往也能在一定程度上得 membrane 体外膜氧合(extracorporeal 以改善。 oxygenation， life ECMO)是持续体外生命支持(extracorporealsuppofl， 2．VA．ECMO：通过腔静脉(股静脉或颈内静脉)置管，人 ECLS)技术之一，用于部分或完全替代患者心肺功能，从而工泵将体循环血流引至体外，经膜肺氧合后再经颈动脉或股 为原发病的诊治争取时间…。虽然ECMO在发达国家已成动脉导管回到体内，相当于膜肺与患者肺进行并联，这种方 为一项床旁可及的重要生命支持技术，但在国内则起步较 式与传统的体外循环(cardiopulmonarybypass，CPB)相同。 晚，前期主要应用于心脏病领域，在呼吸衰竭领域的应用始 运行过程中的SaO：受到ECMO和患者自身心脏功能的共同 于2009年新型甲型H1N1流感在国内的流行和重症病例的 影响：当左心室不具有射血功能时，患者SaO：完全由ECMO 集中出现，目前多家医院已开始将ECMO应用于重症呼吸衰 回血端血氧饱和度决定；当左心室具有一定射血功能时， 竭的救治。但考虑到ECMO是一项成本高昂、技术复杂且并 SaO：由来自ECMO和左心室的混合血流血氧含量共同决 发症较多的生命支持技术，中华医学会呼吸病学分会联合国 定。因此，当肺功能严重障碍且ECMO回血端位于股动脉 内有一定应用经验的单位，结合国内实际情况起草了本文 时，由于左心室射血血流的氧含量很低，因而存在上半身(冠 件，以期规范ECMO治疗成人呼吸衰竭的临床应用。 状动脉、颅内血管及上肢血管供血区)缺氧的潜在危险。如 二、原理 果患者尚有部分残存肺功能，或者ECMO回血端位于主动脉 ECMO通过泵(其作用类似人工心脏)将血液从体内引 近端，可规避以上风险哺1。 至体外，经膜式氧合器(其作用类似人工肺，简称膜肺)进行 三、适应证 气体交换之后再将血回输人体内，完全或部分替代心和 ECMO治疗的基本目的是提供相对于常规呼吸支持更 (或)肺功能，并使心肺得以充分休息。按照治疗方式和目 有效、更安全的通气与氧合支持，从而为诊断和治疗原发病 的，ECMO主要有静脉-静脉ECMO(VV．ECMO)和静脉一动脉 争取更多的时间，在选择患者时应综合考虑以下多种因素。 ECMO(VA-ECMO)两种¨“。VV—ECMO适用于仅需要呼吸 1．疾病潜在可逆性：ECMO作为一种脏器支持治疗手 支持的患者，VA-ECMO可同时进行呼吸和循环支持。对于 段，对原发病本身没有直接治疗作用，因此在决定是否给患 呼吸衰竭，VV方式的并发症和病死率略低于VA方式，故最 者行ECMO治疗之前，应综合判断原发病的潜在可逆性，同 为常用1。近年来，一种通过动脉-静脉压差驱动的AV—时应综合考虑所在单位及当地对这种疾病的综合诊治能力， ECMO(pumplessECMO)也逐渐在临床得到应用，但其提供这是决定是否行ECMO治疗最为重要的先决条件。 的血流量较低(一般不超过1L／min)，对氧合有轻度改善作 2．原发的严重程度及进展情况：应对呼吸衰竭严重程 用，主要用于CO，的清除H…。 度进行较为客观的评估，如测定氧合指数(PaO：／FiO：)、呼