2015版外科围术期液体治疗专家共识.pdfVIP

·960 · 中国实用外科杂志 2015年9月 第35 卷 第9期 指南与共识 文章编号：1005-2208（2015）09-0960-07 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.09.14 外科病人围手术期液体治疗专家共识（2015） 中华医学会外科学分会 中图分类号：R6 文献标志码：C 【关键词】 液体治疗；围手术期 Keywords fluidtherapy;perioperation 液体治疗是外科病人围手术期治疗的重要组成部分， 表1 成人的体液组成占体重百分比（%） 目的在于维持电解质平衡，纠正液体失衡和异常分布等。 男性 女性 研究表明，液体治疗能够影响外科病人的预后。对于围手 体液总量（TBW） 60 55 术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器 细胞内液（ICF） 40 35 官功能损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿。临 细胞外液（ECF） 20 20 组织间液（IFV） 15 15 床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案 血浆（PV） 5 5 并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断 进行调整和修正。目前，液体治疗尚存很多争议，如开放 性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的 细胞内液与细胞外液的组成有较大不同，细胞内液以 + + 差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，这些问题有的 K为主，细胞外液以Na为主，由细胞膜分隔，通过细胞膜上 + + 已形成一定的共识，更多仍在探索之中。 Na/K ATP泵的调节，维持细胞内、外离子的不同浓度和渗 中华医学会外科学分会曾于2008年制定《外科病人胶 透压平衡。 ［1］ 组织间液分布于血管与细胞之间，能迅速与血管内液 体治疗临床应用专家指导意见》 ，但其内容仅涉及胶体治 疗。为进一步指导临床医师规范化、合理开展液体治疗， 体及细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体水和电解 中华医学会外科学分会组织国内部分专家，遵照循证医学 质平衡方面具有重要作用。正常血管内皮允许水分子和 + - 方法，结合近年来液体治疗领域的相关进展，在上述“指导 小分子物质（如Na和Cl ）自由通过，但限制大分子物质（如 意见”基础上制定本专家共识。 白蛋白）通过，使其保留在血管内。因此，组织间液蛋白含 本共识仅适用于不能经口或胃肠道补充液体的病人， 量较少，其他成分与血浆基本相同。白蛋白是维持细胞外 否则，应尽早停用或相应减少静脉液体输注量；本共识仅 液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。 针对外科病人围手术期液体治疗的常见问题，不包括儿 正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，成 童、孕妇、烧伤、肝肾功能不全等特殊病人的液体治疗，不 人每日生理需求量为25~30mL/kg。排出量分显性失水量 包括临床输血及静脉营养等治疗问题。 和非显性失水量，非显性失水受环境因素影响，成人基础 本共识不