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3、腰椎穿刺考核评分标准
腰椎穿刺术考核评分标准
(10分钟内完成,100分)
考号: 姓名:
项 目 评 分 标 准 1操作前准备
(15分) 术前沟通 【评分点】
1)核对患者的姓名、床号(1分);
2)自我介绍,告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外,消除顾虑,取得同意和配合(2分,无具体内容不得分);
3)测量患者生命体征(血压、脉搏),排出禁忌症(2分);
4)签署穿刺术知情同意书(2分)。 1.2物品准备 【评分点】
准备腰穿包、测压管(表)、消毒物品(碘伏或碘酊、酒精)、无菌手套、砂轮、麻醉药品(利多卡因或普鲁卡因)、抢救药品(肾上腺素、地塞米松)、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶,同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分,扣完5分止。 1.3术者穿戴帽子、口罩,并洗手 【评分点】
术者戴帽子、口罩操作步骤
(60分) 患者体位选择 【评分点】
常选择左侧卧位,背部近床缘,背平面与床面垂直,头向胸部贴近,背部弓形向穿刺者,下肢屈曲至腹部,双手抱膝 2.2穿刺点的选择 【评分点】
充分暴露点(1分);
两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第 4腰椎棘突,取此线上位或下位椎间隙,一般选取 L3-4椎间隙为穿刺点 2.3消毒 【评分点】
用碘伏消毒皮肤,以穿刺点为中心,同心圆向外消毒,不得重复,不得遗漏,消毒范围直径约15厘米,消毒3次,范围依次较前缩小。(顺序3分、范围3分)
注:用2%碘酊棉球消毒1次,待干后用 75%乙醇由内向外脱碘 2次 2.4戴无菌手套 【评分点】
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套动作熟练,无污染(4分),
注意:穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分,
戴手套过程中污染,必须重新更换新的无菌手套,操作正确给3分 2.5铺巾 【评分点】
正确铺洞巾,部位准确,未接触有菌部位(2分) 2.6局部麻醉 【评分点】
核对麻药2%的利多卡因-3ml。先打皮丘,而后垂直进针边进边回抽边推注。 2.7穿刺 【评分点】
选择穿刺针,并测试是否通畅(2分);
右手持穿刺针,左手固定穿刺点皮肤,垂直皮肤进针,感两次脱空感后停止进针,拔出针芯是否有脑脊液滴出。穿刺过程中可不断调整穿刺针的深度,直至有脑脊液滴出。(6分);
在进针或转动穿刺针时均应插回针芯,拔针时可不必插入针芯。(2分) 2.8测量脑脊液压力 【评分点】
检查测压管有无破损(1分)
嘱病人放松下肢,或请助手协助缓慢将双腿略伸直。(1分)
连接测压管并测脑脊液压力,读值(2分) 2.9留取脑脊液标本 【评分点】
检查无菌标本试管有无破损、污染(1分);
缓慢放脑脊液至需要量,常规0.5ml,生化1.5ml,细胞学0.5ml等(2分);
脑压过高时,不放脑脊液标本,低颅压者可于腰穿放出脑脊液后,注入等量生理盐水,防止术后头痛加重(1分)。 2.10穿刺部位的处理 【评分点】
缓慢拔出穿刺针,特别是拔出硬脊膜时,动作要轻慢(2分);
用无菌纱布按压1~3分钟,避免穿刺部位出血(2分);
用碘酊或碘伏消毒穿刺点(1分);
无菌纱布覆盖和固定 2.11术后处理 【评分点】
1)观察患者有无不良反应(1分);
2)测量血压、脉搏,去枕平卧46小时,告知注意事项,操作能力
(10分) 操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染 4 【评分点】
操作熟练(1分)、稳重,操作顺序有条理、不慌乱(1分),有无菌意识(2分, 操作过程中违反无菌原则不给分 ) 3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理 4 【评分点】
操作中和患者保持沟通,不断观察有无异常反应(2分)
有不适反应,及时解释、处理,必要时停止穿刺,及时对症处理(2分)。 3.3在规定时间内完成操作 2 【评分点】
10分钟内完成(2分) 4职业素质 (10分) 珍视生命,尊重与关爱病人,具有人道主义精神 5 【评分点】
穿刺过程中关爱患者(1分),消除患者紧张(1分),尽量避免患者不适(1分),保护患者隐私(2分)。 4.2注重交流与沟通,取得病人配合,操作认真,观察细致 5 【评分点】
注重交流与沟通,取得病人配合操作认真观察细致 5回答问题 (5分) 提问问题:5分 选择1题提问 总 分 100 主考(签名): 职 称:
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