7月潘红妊娠高血压疾病的护理查房.docVIP

妊娠高血压疾病的护理查房 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病严重影响母婴健康，是影响孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因。因此，我们在平常工作中，对该种病人要引起足够的重视，下面请说一下病因： （1）免疫机制（2）异常滋养层细胞侵入子宫肌层（3）血管内皮细胞受损（4）遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗。 该病因不太清楚，主要与以上因素有关，希望大家对此了解一下，下面请牟作利说一下主要病理变化：本病基本病理变化是全身小血管痉挛。全身各系统、各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 脑→脑血管痉挛→脑水肿、充血、血栓形成及出血等，甚至出现脑疝。 肾脏→肾血管痉挛→血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊娠高血压疾病的严重程度。 肝脏→肝功能异常→肝包膜下血肿→肝破裂危及生命。 心血管→血管痉挛，血压升高，外周阻力增加→心血管系统处于低排高阻状态→肺水肿→心衰。 血液→血小板减少肝酶升高、溶血（即HELLP综合征）。 内分泌及代谢→酸中毒 子宫胎盘血流灌注→血管痉挛→胎盘早剥→严重时母儿死亡。 该病理变化，我们要了解，这样才有可能了解妊娠期高血压疾病的并发症，帮助我们更好的观察、护理病人，下面请说一下分类： 妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次发现，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（—），少数可伴有上腹部不适或血小板减少，方可确诊。 轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或（+），可伴有上腹部不适，头痛等症状。 重度子痫前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐106μmol/L，血小板100×109/L，微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 杨志禹：下面请袁泽贵介绍一下病例： 袁泽贵：患者潘红，女，20岁，主因孕40＋4周，下腹痛9小时，于2014-7-27-22：00入院。 入院评估：T:36.1℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:115/76mmhg，病人意识清，精神可，四肢活动自如，膝反射正常存在，无过敏史，胎心140次/分。 入院诊断：（1）妊娠40＋4周G2P0枕左位。（2）妊娠期高血压疾病？ 实验室检查：血常规：WBC:7.2×109/L，Hb:119g/L，尿常规：尿蛋白（+++），水肿（+++）凝血四项：纤维蛋白原4.32 g/L，纤维蛋白降解物：2.6ug/ml，肝肾功:总蛋白：52.9 g/L，白蛋白：33.2 g/L，球蛋白：19.7 g/L，尿酸：415ummol/l,乙肝正常，电解质在正常范围。 入院后查宫口开大1厘米，胎膜未破，要求待产，于是予以引导试产。经引导试产失败，要求行剖宫产终止妊娠，于4：00在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，于4：36顺利取出一活女婴，手术顺利，于5：20安全返回病房，神志清楚。患者于6：15突然出现抽搐，立即予以开口器塞入口腔，立即静脉缓推杜冷丁25mg+氯丙嗪12.5 mg+异丙嗪25 mg。测血压为138/78 mmhg，产妇诉有头痛头晕。产妇于8：48在睡眠时再次发生抽搐，立即立即予以开口器塞入口腔防舌咬伤，氧气吸入3 L/分，予以25%硫酸镁20毫升+25%葡萄糖注射液20毫升静脉缓推，1分钟后抽搐停止，予以25%硫酸镁40毫升+5%葡萄糖注射液500毫升静脉8小时滴完。 杨志禹：硫酸镁用药一般轻度子痫病人：5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁40ml，静点维持5—6小时。重度子痫病人：5%葡萄糖100ml+25%硫酸镁20ml，快速静滴或25%硫酸镁20毫升+25%葡萄糖注射液20毫升静脉缓推后用5%葡萄糖500ml+5%硫酸镁60ml维持7—8小时，在用硫酸镁时我们应注意什么？请毛宗妮说一下： 毛宗妮：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分，尿重每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml，硫酸镁治疗时需控制滴速，一旦出现中毒反应，立即了静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。 杨志禹：静注10%葡萄糖酸钙一定要注意控制速度，一般用10ml葡萄糖酸钙缓慢静推大于3-5分钟，如果静推速度过快，导致心跳骤停。所以应该注意，下面请唐宗媛说一下毒性反应。 唐宗媛：毒性反应：表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张减退，呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。 杨志禹：下面请黄远林说一下存在的护理问题及解决措施 黄远林：一、舒适的改变：头痛、头晕与高血压、血管痉挛有关。 护理目标；1病人自诉头痛、头晕减轻或消失。2血压不升高或下降。 护理措施： 1、保持病室安静