《心电图学》系列讲座(二十)--药物影响及电解质紊乱心电图.pdfVIP

24·15 · ·全科医生知识窗· 【编者按】 为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断 能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲 座共有26讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作 的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基 层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载，敬请关注。 《心电图学》系列讲座（二十） ———药物影响及电解质紊乱心电图 杨红艳，张 琳，毕春晓，李中健 【关键词】 心电描记术；抗心律失常药；电解质 【Keywords】 Electrocardiography；Anti-arrhythmiaagents；Electrolytes 【中图分类号】R540.41 【文献标识码】A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.20.035 杨红艳，张琳，毕春晓，等. 《心电图学》系列讲座（二十）———药物影响及电解质紊乱心电图［J］. 中国全科 医学，2014，17 （20）：2415-2418. ［］ 1 概述 2 药物影响 （1）以R波为主的导联出现ST段下斜型 临床上较为常用的洋地黄、奎尼丁、 2.1 洋地黄药物作用及中毒 洋地黄制 压低，呈鱼钩样，T 波低平、双向或倒 普萘洛尔、锑剂等药物均可影响心肌的除 剂除有增加心肌收缩力和增加迷走神经张 置。（2）P-R 间期轻度延长，Q-T 间 极和复极过程，可使心电图发生相应改 力的作用外，还能降低心房肌细胞的静息 期缩短。（3）T 波振幅降低或出现切迹， 变，通常以Q-T间期是否延长、有无房 电位、延长有效不应期、减慢传导速度， U波振幅轻度增高（见图1、2）。 室阻滞及室性异位节律作为有无药物中毒 延长房室结的不应期，减慢其传导，缩短 2.1.2 洋地黄中毒心电图的诊断条件 的指征。电解质紊乱首先影响心肌复极过 旁道有效不应期，增快其传导。洋地黄制 主要表现为各种心律失常，发生率约占中 程，进而影响激动的形成与传导。体内电 剂主要用于充血性心力衰竭及阵发性室上 毒患者的 80% ~90% ，可为持续性，也 解质种类很多，其中以钾、钙对心电图的 性心动过速、心房扑动、心房颤动的治 可为间歇性；可表现为一种心律失常，也 影响较为明显。 疗。但禁用于预激综合征伴心房颤动或心 可为多种心律失常并存或交替出现，且具 房扑动、 度及以上的房室阻滞、室性心 有多样性和易变性的特点。常见于自律性 Ⅱ 作者单位：450014河南省郑州市，郑州大 动过速。同时应警惕其常见的毒性作用致 增高或触发活动引起的心律失常，如室性 学第二附属医院心电图科 心律失常的发生，其中以早搏、非阵发性 早搏二联律、房性心动过速或伴房室阻滞 通信作者：李中健，450014 河南省郑州 交界性心动过速、房性心动过速、传导阻 等（见图3）。（1）室性早搏：最常见。 市，郑州大学第二附属医院心电图科；E- 滞为常见。 约占洋地黄中毒性心律失常的50% ，常 mail：lizhongjian56@126.com 2.1.1 洋地黄作用心电图的诊断条件 以二联律的形式出现，尤其是在心房颤动 3 邓本敏，皮远萍，唐玲，等. 化疗消化道 comparedtofirst-generationserotoninantago- 消化道症状量表的编制［J ］. 护理研究， 症状对患者生活质量的影响研究［J ］. 重 nistsandimprovesappetiteindelayed-ph