儿童高钾及低钾血症发生机制及危重处置要点.pdfVIP

中国小儿急救医学２０１６年１０月第２３卷第１０期　 Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｅｍｅｒｇ ＭｅｄꎬＯｃｔ２０１６ꎬＶｏｌ.２３ꎬＮｏ.１０ ６５５ 专家笔谈 电解质紊乱 儿童高钾及低钾血症发生机制及危重处置要点 王荃 １０００４５ 北京ꎬ首都医科大学附属北京儿童医院急诊科 通信作者:王荃ꎬＥｍａｉｌ:ｗｑ＿ｂｃｈ＠１６３ｃｏｍ ＤＯＩ:１０.３７６０/ ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣４９１２.２０１６.１０.００２ 　 　 【摘　 要】　 钾是体内含量最多的细胞内离子ꎬ具有重要的生理功能ꎬ维持体内钾浓度的稳定具有 十分重要的意义ꎮ 钾离子失衡可影响肌肉的收缩力、神经传导和心肌电生理ꎮ 无论是高钾血症还是低 钾血症都可产生严重后果ꎬ快速明确病因并给予有效治疗可挽救患儿生命ꎮ 【关键词】　 低钾血症ꎻ高钾血症ꎻ儿童 Ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｋａｌｅｍｉａ ａｎｄ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ 　 Ｗａｎｇ Ｑｕａｎ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬＢｅｉｊｉｎｇ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓ ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ １０００４５ꎬＣｈｉｎａ (Ｗａｎｇ Ｑ) Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ:Ｗａｎｇ ＱｕａｎꎬＥｍａｉｌ:ｗｑ＿ｂｃｈ＠１６３ ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　 Ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ａｂｕｎｄａｎｔ ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｓ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｎ ｍａｎｙ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ.Ｉｔ ｉｓｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ ｍａｉｎｔａｉｎ ｔｈｅ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ.Ｄｅｒａｎｇｅｍｅｎｔｓｉｎ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ ａｆｆｅｃｔ ｍｕｓｃｌｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎꎬｎｅｒｖｅ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ. Ｂｏｔｈ ｈｙｐｅｒｋａｌｅｍｉａ ａｎｄ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｍａｙ ｃａｕｓｅ ｓｅｖｅｒｅｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｒａｐｉｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｈｙｐｅｒｋａｌ￣ ｅｍｉａ ａｎｄ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｃａｎ ｂｅ ｌｉｆｅ￣ｓａｖｉｎｇ. 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】　 ＨｙｐｅｒｋａｌｅｍｉａꎻＨｙｐｏｋａｌｅｍｉａꎻＣｈｉｌｄｒｅｎ [２] 　 　 钾是体内含量占第２ 位的离子ꎬ对维持细胞 排泄的钾约２０％ ꎮ 钾在肾脏重吸收的部位主要 内、外的电荷差很重要ꎬ并具有重要生理功能ꎮ 体 在近曲小管和Ｈｅｎｌｅ袢ꎬ通过远曲小管和集合管主 内引起钾离子失衡的原因很多ꎬ无论是高钾还是 动排泌ꎬ其排泌的量与钾的摄入量、远曲小管和集 低钾ꎬ都可引起严重病变甚至致死ꎮ 本文将对儿 合管细胞中氢离子浓度、钠离子的重吸收等有关ꎮ 童高钾及低钾血症的发生机制及危重处置要点进 如果机体摄入大量钾ꎬ组织细胞将进行调控ꎬ使进 行概述ꎮ 入血中的钾约８０％到细胞内ꎬ以避免血清钾突然 １　 机体维持钾浓度平衡的病理生理机制 升高而危及生命ꎮ 肾脏对于维持体内钠钾平衡十 正常情况下ꎬ机体摄入的钾与排出的钾相等ꎮ 分重要ꎬ但是肾脏不能在未摄入钾的情况下停止 机体主要通过饮食从胃肠道摄入钾ꎮ 儿童的钾摄 机体对钾的消耗ꎻ很多药物都可以通过改变肾脏 入量与年龄相关ꎬ一般认为钾的需求量与热卡的 比值为２ ｍｍｏｌ/ １ [１] 对钾的排泄和重吸收ꎬ引起高钾/ 低钾血症ꎮ ００ ｋｃａｌ ꎬ而成人