慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南16 肾移植后骨病.pdfVIP

‘691。 ±里堡邃逢垡呈QQ!生!旦箜!鲞箜!塑堂堕地坐垡里迪曼些墼堑旦璺：墨望塑些竺!兰!兰堂!型：!!堂：2 酸中毒本身使骨营养不良得到改善或消失的证据较 4临床应用 少。一项对21个持续透析患者为期18个月的观察 CKD3、4、5期和持续透析患者一定要监测血 研究发现，有酸中毒(总CO。=15rmol／L)的一组患者 生化检查和骨活检都有继发甲状旁腺功能亢进进展 上对骨骼组织学改善和缓解蛋白过度分解是非常必 的表现，而对照组(总CO。=24mmol／L)则没有。但要的。临床医生应该注意的是，无论是透析前或是 两组患者都有一定程度的甲状旁腺功能亢进骨病的 接受透析的CKD患者，应用外源性含枸橼酸的碱盐 表现。此外，一项对76名患者进行经皮髂骨活检 会使饮食中铝的吸收增加，所以对使用铝盐的CKD患 的横断面研究发现，骨活检结果正常的一组血清重 者应避免使用含枸橼酸盐的碱制剂。 碳酸盐的浓度为23mmol／L，而骨活检结果显示有轻5研究建议 度或进展的混合性骨营养不良的一组血清重碳酸盐 将来对代谢性酸中毒和骨营养不良作用的研究应 的浓度低于20mmol／L。这提示，酸中毒的纠正能在人类CKD患者骨组织的水平上对包括钙一维生素D- 外，对儿童肾小管酸中毒患者血清重碳酸盐异常的 不伴慢性代谢性酸中毒患者，用来治疗骨质疏松的一 纠正可使其生长发育恢复正常。 些新制剂，如二磷酸盐、选择性雌激素受体调节剂和 异黄酮等的作用还不很清楚，需进一步研究。 指南16肾移植后骨病 肾移植后应监测血清Ca、P、总C02和PTH全 然成功的肾移植能够纠正许多透析不能纠正的尿毒 段(iPTH)水平(观点)。 监测频率应据肾移植时间决定(表1)(观点) 移植患者存在骨营养不良和骨质减少的组织学证 肾移植后1周内，应每天检测血P水平。血清 据。最重要的是，肾移植后初期的骨质丢失会引 P水平持续降低(2．5mg／dl[O．81mmol／L])者应给 起骨质减少和骨质疏松。此外，有相当一部分患 予磷制剂治疗(观点)。 者在移植后2年内出现无血管性坏死(AVN)。 免疫抑制剂和激素应该调整到最小有效剂量以 1．1 高钙血症 最大程度减小骨质丢失和骨坏死发生的可能性(证 肾移植后发生高钙血症比较常见，这是因为慢 据)。 性肾脏疾病时期发生的甲状旁腺功能亢进会持续存 应该应用双能X线吸光度法(DEXA)监测骨矿 在。肾功能的恢复可以部分逆转对PTH的抵抗并使 物质密度以对肾移植患者骨坏死发生发展进行评估 骨化三醇生成恢复，从而导致了由于肠道吸收钙增 (观点)。①移植时、移植后1年、2年应进行DEXA 加及PTH对肾脏钙转运和骨代谢的影响恢复正常而 扫描(观点)；②如果移植时或移植后BMD检测其t 形成的高钙血症。在肾脏功能足够正常的情况下，高 值小于或等于一2，应该考虑进行肠外补充氨基酸二 钙血症往往随着甲状旁腺肥大逆转而恢复正常。但 磷酸盐(观点)。 仍有1％～5％的肾移植患者PTH分泌异常持续存在， 对CKD肾移植患者骨矿物代谢紊乱的治疗要根 引起高钙血症而需行甲状旁腺切除术。 据指南l～l5对肾功能的评估来实施(观点)。 1．2低磷血症