氨基糖苷类抗生素的合理使用.pptVIP

氨基糖苷类抗生素的合理使用 药学部 2017-01-25 氨基糖苷类抗生素 氨基糖苷类抗生素因其化学结构中含有氨基醇环和氨基糖分子，并由配糖键连接成苷而得名。 氨基糖苷类抗生素 1、天然来源：由链霉菌和小单胞菌产生，如链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、庆大霉素、小诺霉素等 2、半合成类：如奈替米星、依替米星、卡那霉素B、阿米卡星等 （其中我院有妥布霉素，依替米星，阿米卡星等） 1、需氧革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属等有强大抗菌活性 2、对沙雷菌属、沙门菌属、嗜血菌属等也有抗菌作用 3、对革兰阴性球菌如淋球奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等作用较差 4、对MRSA、MRSE也有较好的抗菌活性 5、对链球菌、肠球菌、厌氧菌不敏感 6、链霉素等对结核分枝杆菌有效 抗菌谱 抗菌机制 抗菌机制：抑制细菌蛋白质合成，破坏细菌胞浆膜的完整性 特点：氨基糖苷类是静止期杀菌药，与繁殖期杀菌药β-内酰胺类抗生素合用有协同作用，但合用时不能混合于同一容器，否则易使氨基苷类抗生素失活 杀菌特点 1、杀菌速率和杀菌持续时间与浓度呈正相关 2、仅对需氧菌有效，且抗菌活性强，对厌氧菌无效 3、PAE长，持续时间与浓度呈正相关 4、具有初次接触效应 5、在碱性环境中抗菌性增强 临床应用 1、敏感需氧革兰阴性杆菌所致的感染 2、严重感染需加用广谱半合成青霉素、第三代头孢菌素或氟喹诺酮 3、消化道感染用药 4、局部用药：外用软膏、眼膏、洗液等 5、结核：链霉素、卡那霉素 不良反应 1、耳毒性 （1）前庭功能损害：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，视力减退，共济失调等 （2）耳蜗神经损害：耳鸣、听力减退或耳聋 预防：避免与其他有耳毒性药、抗组胺药、镇静催眠药合用，同时在用药过程中注意观察先兆症状 不良反应 2、肾毒性：管型尿、蛋白尿、血尿等 预防：定期进行肾功能检查，监测血药浓度，避免合用有肾毒性药物如强效利尿药、第一代头孢菌素、万古霉素等 3、神经肌肉麻痹 产生原因：大剂量腹膜或胸膜应用或静脉注射过快 预防：避免合用镇静药、肌松药、全麻药，防止血钙过低时使用 4、过敏反应 常用氨基糖苷类抗生素 链霉素 1、鼠疫与土拉菌病的首选药，常与四环素合用 2、合用青霉素或氨苄西林治疗心内膜炎 3、合用其他抗结核药治疗多重耐药结核病 4、对铜绿假单胞菌和其他革兰阴性杆菌作用较弱 常用氨基糖苷类抗生素 庆大霉素 1、作为氨基糖苷类药物中治疗多种革兰阴性杆菌感染的首选药 2、合用羧苄西林抗铜绿假单孢菌感染 3、合用羧苄西林、头孢菌素治疗未明原因的革兰阴性杆菌混合感染 4、口服用于术前预防和术后感染 常用氨基糖苷类抗生素 妥布霉素 1、对肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌作用强 2、对铜绿假单孢菌作用较强，且对耐庆大霉素菌侏仍有效，常与羧苄西林、头孢菌素等合用 3、对其他革兰阴性杆菌作用较弱 常用氨基糖苷类抗生素 阿米卡星（丁胺卡那霉素） 1、抗菌谱最广的氨基糖苷类抗生素 2、对肠道G-杆菌和铜绿假单孢菌所产生的多种氨基糖苷类灭活酶稳定 3、与β-内酰胺类联合应用可获协同作用 1、氨基糖苷类抗生素的抗菌机制？ 2、氨基糖苷类抗生素的常见不良反应？ TPN全胃肠外营养 TPN全胃肠外营养