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烧伤的现场急救与早期处理 第二炮兵总医院 孙可 ? 烧伤一般是指包括热液如水、汤、油等，或者蒸气、高温气体、火焰、炽热的金属液体或者固体引起的组织损害，主要是皮肤和 / 或黏膜，严重者也可伤及皮下或者黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。广义的烧伤还包括电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤等。 烧伤的早期处理， 包括院前急救 （现场急救和转运） 和入院后的初期处理。 正确的早期处理，可以减轻烧伤程度、降低并发症的发生率和死亡率。早期处理是烧伤患者后续治疗的基础，与烧伤患者治疗转归有着密切的关系。 一、烧伤的院前急救 院前急救包括两部分，即 现场急救和转送。 （一）现场急救。现场急救是 烧伤救治最早的一个环节，若现场急救得法，则可大大减轻烧伤的严重程度；现场处理不当常导致烧伤加重或贻误抢救时机，给入院后的救治带来诸多困难。现场急救的基本要求是迅速终止热源致伤和应急处理，针对不同烧伤原因，采取相应的急救措施。 1. 热力烧伤现场急救。 热力是烧伤的最普遍的原因，现场急救的要点就是要消除原因、冷却降温、保护创面、应急处理、寻求帮助。（ ppt7 ）图片显示的是 日常现场急救的基本步骤 。消除原因就是要扑灭火焰，切勿奔跑、呼喊；降温就是用冷水冲伤口，小面积烧伤也可以采用冷水浸泡 ； 检查呼吸、脉搏，神志、面色等，如果有休克或者心脏骤停，要第一时间给予应急处理；在伤口肿胀之前小心的脱除戒指、手表、皮带等，正常粘着在表面的衣物应在冷水冲洗降温后，小心的除去和剪除，可以用一些敷料、保鲜纸、清洁床单等保护创面，在保护创面的时候，不能涂有色药物，尽量不要将水疱破坏；在现场急救过程中，一般采取口服 5% 的淡盐水预防休克；面部、呼吸道烧伤，松开颈部的衣物，清除口腔和呼吸道的分泌物来保持气道通畅，有条件的给予一定的吸氧，将所有的应急措施处理完毕之后，要尽快的送到专科治疗。 2. 化学性烧伤及现场急救。化学物品接触人体立即损伤外，还可继续侵入或者被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒，损害程度与化学物品的性质是有关的，同时还取决于剂量、浓度、和接触时间的长短。 （ 1 ）酸烧伤。强酸如硫酸、硝酸、盐酸，可以 使组织细胞脱水，与蛋白质结合形成酸性凝固蛋白盐。其特点是 少见水疱，呈皮革样的焦痂，创面黄棕色或深棕褐色，一般强酸烧伤不向深部侵蚀，但疼痛剧烈。石炭酸， 使局部脱水变性坏死，作用较强酸弱， 创面为蜡白、灰黄或青灰色，其特点就是渗入血液使肾脏等脏器受损。氢氟酸损伤的特点除了呈褐色硬痂之外，还可以使骨脱钙坏死，局部疼痛非常剧烈。 （ 2 ）碱烧伤。常见的是氢氧化钠或氢氧化钾，碱烧伤 使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。日常接触比较多的像 生石灰、氢氧化钙、电石 等遇水容易产热，除了 碱烧伤的损伤之外 同时还伴有热力损伤的特性。 （ 3 ）磷烧伤。磷在 空气中自燃直接会导致皮肤表面热烧伤，烟雾吸入之后可以导致 肺水肿 。无机磷经创面吸收可以致 肝、肾等损害 。 化学性烧伤急救的特点是，在接近或急救伤者之前，首先要确定救护者的自身安全，尽量确认化学品的性质， 立即脱去被致伤因素浸湿的衣物，迅速用大量的清水长时间冲洗，至少 30 分钟以上。忌涂油膏、甲紫、红汞等有色药物。若现场有条件，可用中和剂。值得注意的是，酸碱中和反应有时会产热，所以中和不能取代冷水冲洗。头面部的化学烧伤应注意眼睛是否有烧伤，有眼烧伤，应先冲洗眼睛。 化学品造成的消化道损伤，误服酸的患者应马上服用鸡蛋清、牛奶、豆浆之类的，误服碱的可以服食醋、 5% 醋酸、清水，一般情况下误服酸、碱烧伤的局部消化道损伤禁止洗胃。 3. 电烧伤。电烧伤的特点是 “ 入口 ” 损伤比 “ 出口 ” 严重，入口处常成为炭化，形成裂口或洞穴，出入口之间深部组织不规则进行性坏死，局部反应重、全身反应轻。 电烧伤的急救与处理非常简单，关键是断掉电源，脱离现场； 断电灭火后，注意检查患者心跳呼吸，若患者心跳呼吸停止，则立刻心肺复苏； 同时要保护伤处，尽快送往医院。 4. 特殊的损伤。毒剂损伤日常生活中接触的比较少。芥子气导致的糜烂性损伤，应该立即用 5% 氯胺乙醇液或 1:5 漂白粉涂抹皮肤， 10-15 分钟之后水洗。 烧伤伴有其他的外伤，在现场急救的同时，要注意同时对其他复合伤的处理。 如合并大出血应立即加压包扎，并记录时间；有骨折、脊柱损伤时在搬运和固定的时候要注意，首先要简易固定、制动。 （ ppt23 ）图片显示的是现场急救的步骤。如图所示，首先是冲洗，不管是热力损伤还是简单的酸碱损伤，都是要进行冲洗，一般情况要 30 分钟以上；其次是脱去损伤部位的衣物；同时将局部的创面放到冷水中浸泡 15-30 分钟，将热力损伤减到最小；然后 覆盖干净的布巾，送到最近的医院进行处理