瘢痕疙瘩的诊疗指南建议.pdfVIP

38 中国美容医学2016年6月第25卷第6期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jun.2016.Vol.25.No.6 瘢痕疙瘩的诊疗指南建议 蔡景龙 （北京蔡景龙瘢痕医学研究中心·北京祥云京城皮肤病医院医疗美容科 北京 100068） [摘要]该文在国内首次提出了瘢痕疙瘩的诊疗指南建议，内容包括：瘢痕疙瘩的诊断标准，瘢痕疙瘩的鉴别诊断，根据瘢痕 疙瘩的临床分类选择瘢痕疙瘩治疗方法，明确瘢痕疙瘩治疗的主要方法和辅助方法，选择早期手术为主的综合治疗方案治疗 瘢痕疙瘩，转变传统观念接受瘢痕的放射治疗，不能泛用“瘢痕体质”的概念，细致沟通、医患配合、定期复诊、动态综合 疗法治疗瘢痕疙瘩等，对规范我国瘢痕疙瘩诊疗、保障瘢痕疙瘩患者得到正确的治疗具有重要意义。 [中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）06-0038-03 DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001191 瘢痕疙瘩是继发于皮肤损伤后，以胶原过度沉积、 治疗数月效果好，单纯手术切除很少复发；而瘢痕疙瘩多 超出最初损伤边缘呈浸润性生长、具有持续性强大增生力 见于3岁以上青少年，有轻微或明显损伤或无可察觉的损伤 为特点的真皮纤维化疾病，一般较少自行消退，多数将伴 史，以前胸、肩背、上臂、下颌、耳、耻骨区及关节等部 随着患者的一生，越长越大，并可能出现破溃感染、严重 位好发，病变呈暗紫色质硬肿块，高出皮面，边缘向正常 的痒痛不适，造成患者终生的痛苦。因此，临床上十分重 皮肤侵袭性持续生长，超出损伤范围，一般无自然消退趋 视对瘢痕疙瘩的诊疗。由于不同学者对瘢痕疙瘩的认识不 势，但部分病变中心可变平退化，发红、痛痒持久，患者 同，临床上存在着对瘢痕疙瘩诊疗的混乱，使一些瘢痕疙 心理负担重，加压治疗多无效，单纯手术后易于复发，范 瘩患者得不到较好的诊疗而失去治疗良机。提出我国关于 围较原病变范围更大。需强调的是这两种病变的鉴别主要 瘢痕疙瘩的诊疗指南建议，是规范我国瘢痕疙瘩诊疗、保 是依靠临床表现，早期在临床特征上难以区别，可通过详 障瘢痕疙瘩患者正确治疗的重要措施，现将我的认识介绍 细询问病史，包括致病原因、演变过程、局部刺激因素、 如下，供大家参考。 对各种治疗的反应，做出排除或肯定瘢痕疙瘩的诊断。 1 瘢痕疙瘩的诊断 3 根据瘢痕疙瘩的临床分类选择瘢痕疙瘩治疗方法 目前瘢痕疙瘩的诊断标准主要是临床标准[1-2]，一般应 2007年蔡景龙根据对瘢痕疙瘩的研究，提出了瘢痕 当符合以下条件：①肿块隆起于皮肤表面，坚硬，表面光滑 疙瘩的临床分类方法，以指导瘢痕疙瘩的治疗方法的选 发亮，界限欠规则，1年内无退缩征象；②病变超过原始损 择[2,4]。要点是： 根据瘢痕疙瘩发生的部位、数量，将 伤边缘，向周围正常组织发生浸润，呈蟹足状生长；③具有 瘢痕疙瘩患者分为单部位单发（一个部位发生一处瘢痕 持续性生长、发红、疼痒等临床症状，无自愈倾向，不能自 疙瘩病变）、多部位单发（二个或二个以上部位发生一 行消退；④单纯手术切除后极易复发，且复发范围可超过原 处瘢痕疙瘩病变）、单部位多发（一个部位发生二处或 瘢痕范围；⑤病理学检查证实瘢痕疙瘩组织内有胶原及基质 二处以上瘢痕疙瘩病变）及多部位多发（二个或二个以 成分的大量沉积，成纤维细胞很多，并有分裂相。 上部位发生二处或二处以上瘢痕疙瘩病变）四大类。根 据瘢痕疙瘩病变的面积和厚度，将瘢痕疙瘩单发病变分 2 瘢痕疙瘩的鉴别诊断