肠外营养制剂的应用现状及发展趋势.pdfVIP

维普资讯 · 综述讲座 · 肠 外 营 养 制 剂 的 应 用 现 状 及 发 展 趋 势 翟 青 ，朱 斌，安国华，蔡卫民(上海第二医科大学附属瑞金医院药剂科，上海市 200025) 中图分类号 R94 文献标识码 A 文章编号 2005)11—0862—03 肠外营养 (PN)指通过静脉途径提供完全、充足的营养素， 由于构成脂肪乳剂的原料不同，其甘油三酯的碳原子数也 以达到维持机体代谢需要的目的。1968年，Dudrick与Wilm— 不尽相同。根据其长短，可分为长链甘油三酯 (LCT，14--24个 ore始创 “静脉高营养”法，使临床营养治疗有了新的发展。近年 碳原子)、中链甘油三酯 (MCT，6--12个碳原子)及短链甘油三 来，随着大分子营养物质和微量营养物质的市场化和中心静脉 酯 (2～4个碳原子)。LCT脂肪乳剂能提供人体的必需脂肪酸 插管及输液的简单化，使营养支持方法得以广泛应用，接受完 和能量，但其氧化代谢速度较慢；与之相 比，MCT具有更多优 全 胃与PN 的患者正以指数形式增长。PN被誉为 20世纪医学 点，包括代谢速率较快、基本不在组织内沉积、较少影响脂蛋白 界重要的发展之一，同时极大地带动了营养制剂的飞速发展。 代谢和网状内皮系统功能等，因而特别适用于危重患者和肝功 本文着重对PN 的一些主要制剂的应用现状及其进展进行较 能不良者，用于新生儿的治疗也较安全。不过，MCT不能提供 扼要介绍。 必需脂肪酸，大量输注还会产生毒性，因此临床一般应用LCT 1 碳水化合物制剂 与MCT各占50％的物理混合制剂，以达到扬长避短的效果。 1．1 应用现状 另外 ，结构脂肪乳剂是继MCT／LCT物理混合制剂后以化学 碳水化合物制剂是最简单、有效的PN制剂，可提供机体 混合为特点的新制剂，即在 1个甘油分子的3碳链上结合不同 代谢所需能量的约50％～60％。其中，葡萄糖是PN最常选用 链长的脂肪酸，其耐受性好，氧化更快，不易发生酮症或高脂血 的能量来源，临床上常配制成 5％、10％、50％等规格的注射 症，能更明显地增强氮潴留效果；短链脂肪酸尚处于动物实验 液。此外，70％葡萄糖注射液专供肾功能衰竭患者使用。 和临床试验阶段，因其具有促进肠道血流，刺激胰酶分泌，促进 1．2 新制剂概况 “0 结肠内水、钠吸收等特点，故在临床尤其适用于短肠综合征患 虽然葡萄糖提供能量最符合人体的生理状况，但必威体育精装版的研 者。 究表明，在应激状态下，如术后、严重感染及烧伤患者，使用葡 目前，临床上PN支持中应用最广泛的脂肪乳剂是英脱利 萄糖注射液会对机体代谢产生不利影响。一项动物实验也表 匹特，其以精制大豆油为甘油三酯来源、卵磷脂为乳化剂、甘油 明，葡萄糖、果糖和木糖醇按 8：4：2的比例混合供给，能达到 为张力剂组成，属长链脂肪乳剂，其中约60％的脂肪酸是必需 最好的代谢效应。这是因为输液的葡萄糖浓度较低，使得血清 脂肪酸。其渗透压与血液相似，对静脉壁无刺激，可经外周静脉 葡萄糖水平也低，从而减轻了胰腺分泌胰岛素的负担，而果糖 输入，具有热量高、不需胰岛素参与、无高渗性利尿等优点。临 和木糖醇又增加了葡萄糖的利用与蛋白质合成。目前，该类3 床上有 10％、20％、30％等规格，主要用于急性坏死性胰腺炎、 种碳水化合物的混合制剂已在 日本出现了2种，一种为全PN 肾功能衰竭、创伤及其他重症患者的营养，也可用于早产儿的 使用，另一种则为经周围静脉或低热卡PN使用。我国目前尚 治疗。此外，中、长链混合制剂及20％力保肪宁在临床的应用 无该类混合制剂，但其有效控制血糖水平的优点已经受到瞩 也较广泛，10％力能则属于长链、低磷脂脂肪乳剂。常用脂肪乳