异常分娩2例.ppt

异常分娩abnormal labor （难产） dystocia 影响分娩的主要因素—— 产力、产道、胎儿 ﹑精神心理因素 任何一个或一个以上因素异常以及相互不能适应→分娩受阻碍→难产（dystocia） 第一节 产力异常abnormal uterine action · 定义:宫缩失去了正常的节律性、对称性和极性或强度、频率异常,称子宫收缩力异常.简称产力异常。 · 分 类 强 度: 乏力、过强 性 质: 协调性、不协调性 时 间: 原发性、继发性 一、子宫收缩乏力uterine inertia 原因： 1、头盆不称或胎位异常 2、子宫因素 3、精神因素 4、内分泌失调 5、药物影响 临床表现 产程延长或停滞 协调性宫缩乏力（低张性） 协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷 多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横、后位 对胎儿影响不大 协调性宫缩乏力（低张性） 协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷 多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横、后位 对胎儿影响不大 不协调性宫缩乏力（高张性） 宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩 多属原发性，常因头盆不称和胎位异常 产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏、呕吐、肠胀气、尿潴留、易发生胎儿窘迫 产程曲线异常 潜伏期延长prolonged latent phase 16h 活跃期延长 prolonged active phase 8h 活跃期停滞：protracted active phase宫口不扩张2h 第二产程延长：prolonged second stage初产妇2h，经产妇1h 第二产程停滞：protracted second stage 1h胎头下降无进展 胎头下降延缓：prolonged descent活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1cm/h 胎头下降停滞：protracted descent活跃晚期胎头1h无下降 滞产：prolonged labor总产程24h（需杜绝） 对母儿的影响 产妇：疲乏、肠胀气、排尿困难、电解质紊乱、尿瘘、感染、产后出血 胎儿：协调性→内旋转异常→手术产 不协调性→ 胎儿窘迫 胎膜早破→脐带受压或脱垂  协调性宫缩乏力处理 寻找/去除病因→阴道分娩/剖宫产 阴道分娩：第一产程：消除紧张情绪、休息、营养、加强宫缩 （肥皂水灌肠、人工破膜、缩宫素等） 第二产程：阴道助产指征 第三产程：预防产后出血 不协调性宫缩乏力处理  原则：恢复宫缩的协调性 二、 宫缩过强 协调性宫缩过强 不协调性宫缩过强 协调性宫缩过强 有急产precipitate delivery（总产程3h）家族史或催产素使用不当 对母体：软产道损伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血等； 对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤等。 处理：提前待产、不宜灌肠，产后检查软产道、预防感染及新生儿颅内出血、破伤风。 不协调性子宫收缩过强（一）强直性子宫收缩tetanic contraction of uterus 原因：乱用缩宫素、胎盘早剥 表现：产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按，胎位、胎心不清，甚至出现先兆子宫破裂征象 处理：抑制宫缩；剖宫产指征 不协调性子宫收缩过强（二）子宫痉挛性狭窄环constriction ring 原因：精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴道操作 特点：不随宫缩上升（与病理缩复环鉴别） 处理：针对原因、停止刺激、抑制宫缩、剖宫产 第二节 产道异常 包括骨产道（骨盆腔）、软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴）。以骨产道多见。 分 类 入口狭窄：前后径狭窄。（扁平骨盆flat pelvis、佝偻病性骨盆rachitic pelvis） 中骨盆、出口狭窄：漏斗骨盆funnel shaped pelvis（男型骨盆）、横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆） 三个平面狭窄：均小骨盆generally contracted pelvis 畸形骨盆：骨软化症骨盆、偏斜骨盆 骨盆入口平面狭窄contracted pelvic inlet 骨盆入口前后径10cm、骶耻外径18cm，呈扁椭圆形 临床表现：1、胎头衔接受阻