2014年11月缓慢型心律失常.pptVIP

缓慢型心律失常 窦房阻滞 窦房阻滞分为一度、二度、三度窦房阻滞和高度窦房阻滞 一度窦房阻滞 单纯的一度窦房阻滞在体表心电图无法诊断。（倘若一度窦房阻滞中出现窦性漏搏长歇，且长间歇PP间期小于短PP间期的2倍，则可提示一度窦房阻滞） 二度一型（文氏型）窦房阻滞 二度一型（文氏型） 心电图表现为PP间距逐渐缩短，直到一次P波脱落出现长间歇，在这个长间歇中虽有窦性激动，但无P-QRS-T波群，最长PP间距小于任何PP间期的2倍；长间歇之前的PP间距最短；长间歇之后的第一次PP间距长于长间歇之前的任何一个PP间期。 二度二型窦房阻滞 P波突然脱落，出现长的PP间期，此长的PP间期为短PP间期的整倍数，常常为2-3倍 高度窦房阻滞 指大部分窦性激动不能下传至心房，表现为长时间窦性P波缺如，常出现下级潜在起搏点激动，如房性，交界性，室性逸搏。其长的窦性PP间期与短PP间期是3:1以上的倍数关系 三度窦房阻滞 又称完全性窦房阻滞，这时窦房结发出的激动完全不能下传到心房，不出现P波及其后的QRS波。但可由心房、房室交界区或心室发出逸搏，以维持心脏激动。三度窦房阻滞与窦性停搏极难区别。如果静注阿托品后转为二度窦房阻滞，方能诊断完全性窦房阻滞。事实上两者可以同时存在 房性逸搏] 心电图特征 1在一个较窦性周期为长的间歇之后出一个P’ 波 2此房性P’波的形态特点视房性异位起搏点的部位而异，但与同导联的窦性P波不同，频率在50-60次之间 3 每个房性P’波之后多继以室上性QRS波群，P’R间期在0.12-0.20之间 房性逸搏心律 心电图特征 1 窦性P波消失，连续3次或3次以上的房性P’波，其特征与房性逸搏相同 2 心房率与心室率相同，慢且规则，伴的房性心律不斉例外 3 PP’时间与逸搏前间歇相同，频率为50-60 4 P’波常呈多源性 5 一般房室传导与室内传导和窦性激动相同 交界性逸搏 心电图特征 1 在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群 2 QRS波群形态与窦性下传者相同，偶可伴非时相性室内差异传导而略呈畸形 3 QRS波群前后可见逆行P’波，P’R间期小于0.12S，RP’间期小于0.20S，或QRS波群前后均不见逆行P’波 4 交界性逸搏前偶尔可出现窦性P波，但PR间期小于0.10S，说明两者无关，此系交界性逸搏与窦性激动发生了房室干扰所致 交界性逸搏心律 心电图特征 1窦性P波消失，或虽有窦性P波，但有高度或完全性房室阻滞，出现3次或3次以上的QRST，其特点与交界性逸搏相同 2 心室率缓慢节律匀齐，频率在40-60次，RR时间与逸搏前间歇相同 。若有两种不同的逸搏频率则考虑为交界区内游走心律。 室性逸搏 心电图特征 1 在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波群，QRS波群时间多在0.12-0.16S，ST段与T波方向与QRS主波方向相反 2 逸搏前间歇多数不规则，少数亦可较为规则。在临终前逸搏前间歇常进行性延长 3 室性逸搏的QRS波群前后多无相关的P波 室性逸搏心律 心电图特征 1 心室率缓慢，频率在20-40次，节律可规则，起搏点愈低，则频率愈慢且节律不规则，愈易发心室停搏或全心停搏。 2 QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12S，ST段和T波方向与QRS波群主波方向相反，如果在心室内有两个以上的逸搏起搏点，则可产生两种以上形态不同的QRS波群。当两个室性起搏点交替控制一次心搏时，称为交替性双源性室性逸搏心律 * * 窦性停搏 较正常的PP间期为长的时间内无P波发生 同时无QRS波群(可出现逸搏QRS) 长P-P与窦律周期不呈整倍数关系 病态窦房结综合征（SSS） 心电图特点(是由一组症状组成的综合症，而不是一个疾病实体) 持续而显著的窦性心动过缓（心率50bpm） 窦性停搏或窦房阻滞 心动过缓－心动过速综合征 房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍（双结病变） 部分病人最后发展为慢性房颤 逸搏 所有判断标准与该类型早搏指标相同，不同在于出现时机的延后 房性逸搏 室性逸搏 交界性逸搏 *