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_2014中国心力衰竭诊断和治疗指南_解读
2014 年 12 月第 34 卷增刊 2 中国实用内科杂志 69
综 述
《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》解读
1 1 2
陈 炎 ,陈亚蓓 ,陶荣芳
中图分类号:R5 文献标志码:A
关键词 : 急性心肌梗死 ；心力衰竭
Key words:acute myocardial infarction;heart failure
急性心肌梗死分类 : ⑴依据 LVEF 分 : ① LVEF 级 , Ⅳ b 级。⑵ 6 min 步行试验 6 min 步行距离 150
降低的心力衰竭 HF-REF; ② LVEF 保留的心力衰竭 m 为重度心力衰竭 ,150~450 m 为中度心力衰竭 ,450
HF-PEF。⑵发生时间及速度分 : ①慢性心力衰竭 ; ② m 为轻度心力衰竭。
急性心力衰竭。阶段 :A( 前心力衰竭阶段 ),B( 前临 1.1.3 判断液体潴留及其严重程度 参考体质量 , 颈
床心力衰竭阶段 ),C( 临床心力衰竭阶段 ),D( 终末期 静脉 , 肝颈静脉回流征 , 肺 ( 肺部罗音 ) 和肝脏充血
心力衰竭阶段 )。治疗沿革 :20 世纪 90 年代起从原 ( 肝脏肿大 ) 及水肿 ( 下肢和骶部水肿 , 胸腔积液 ,
来的改善短期血流动力学状态至强心 , 利尿 , 扩血 腹腔积液 )。
管 , 并进而转变为神经内分泌抑制剂及非药物的器 1.1.4 其他生理功能评价 ⑴有创性血液动力学检
械治疗。 查 ; ⑵心脏不同步检查 : 可用超声心动图判断。
1.2 治疗评估 ⑴治疗效果的评估① NYHA 心功能
1 慢性患者的临床评估
分级 ; ② 6 min 步行试验 ; ③超声心动图 ; ④利钠肽
1.1 临床状况评估 测定 ; ⑤生活质量评估。⑵疾病进展的评估。⑶预
1.1.1 判断心脏病的性质及程度 ⑴病史 , 症状 , 体 后的评定。
征。⑵心力衰竭的常规检查 : ①二维超声心动图及
多普勒超声 ( Ⅰ ,C), 不推荐常规反复监测 ; ②心电 2 慢性 HF-REF 的治疗
图 ( Ⅰ ,C); ③实验室检查。④生物学标志物 : 血浆 2.1 一般治疗 ⑴去除诱因 ; ⑵监测体重。3d 内增加
利钠肽 [B 型利钠肽 (BNP)] 或 N 末端 B 型利钠肽原 2 kg 应强化利尿 ; ⑶调整生活方式。①限钠 : 不严格 ,
(NT-proBNP) 测定 [BNP35 ng/L,NT-proBNP125 ng/ 钠 2 g/d; ②限水 : 无益。严重 1.5~2.0 L/d。血钠 130
L 不支持慢性心力衰竭诊断 ( Ⅰ ,A)]; 心肌损伤标志 mmol/L, 应 2 L/d; ③营养和饮食 : 减肥。心脏恶病
物 (cTn)( Ⅰ ,A); 纤维化 [ 可溶性 ST2( Ⅱ a,B), 半乳糖 质应营养支持 ; ④休息和适度运动 : 卧床休息 , 多被
凝集素 -3( Ⅱ b,B)], 炎症 , 氧化应激 , 神经激素紊乱 , 动运动 (DVT)。⑷心理精神治疗。抗焦虑 , 抗抑郁
心肌和基质重构的标记物 ; ⑤ X 线胸片 ( Ⅱ a,C)。 药物 ; ⑸氧疗。急性可用 , 慢性无益。伴睡眠呼吸
⑶心力衰竭的特殊
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