缓慢心律失常及起搏治疗.ppt

起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路 脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 三腔起搏器（CRTD/P） 不同部位起搏心电图 1、右室: 右室心尖---电轴左偏 + LBBB 右室流出道---电轴不偏或右偏 + LBBB 2、左室：RBBB 一、传统适应证 — 过缓性心律失常 (一)病态窦房结综合征 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 慢快综合症 变时性功能不全 窦房结功能不全--变时性功能不全 平时无症状、间歇性房室阻滞--完全性 正常心电图或轻度P-R延长 逸搏心律心室为窄QRS波 希氏束电图(HBE)作最终诊断 代表心肌有病变 需起搏治疗 束支阻滞 分支阻滞 束支+分支阻滞 室内弥漫性阻滞 晕厥或晕厥前症状 头晕、黑蒙 充血性心力衰竭 精神混乱 心悸气短 活动受限 二、心脏起搏适应证 起搏器适应证分类 I类适应证 有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器, 起搏器植入“有益、有用、有效”。 II类适应证 使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧 IIa 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 IIb 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 III类适应证 --有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病 人无利、无效甚至有害。 起搏器适应证分类 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据 级别 C: 专家的意见(经验)一致是建议的主要来源 窦房结功能障碍 I 类适应证 窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据 有症状变时性功能不全 II 类适应证 IIa类： 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显 不明原因晕厥，经电生理检查发现窦房结功能不全(C) IIb 类：心率经常 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时有轻微症状 房室阻滞 -- 适应证 I 类适应症 IIIo 房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有： 有症状的心动过缓（包括心衰症状并与心动过缓有关, C） 因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓 有证明的心搏停止 3 秒, 清醒时逸搏频率 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复 神经肌源性疾病，无论是否有症状(B) IIo 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性心动过缓 房室阻滞 -- 适应证 III类适应症 无症状的 Io AVB (B) 在希氏束以上的无症状的 IIo I 型AVB(C) 房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征）(B) CRTD/P（心脏同步化治疗） ICD（植入式心脏复律除颤器） 右束支阻滞 左束支阻滞 交替束支阻滞 束支阻滞 I度AVB 电轴左/右偏 室内三支阻滞 心动过缓程度 伴随的心动过速 心功能状态 心动过缓症状 诊断明确 有相关症状 窦房结功能障碍 III类适应证 无症状窦房结功能不全, 包括长期用药引起的心动过缓(HR40bpm) 窦房结功能不全, 但症状与心动过缓无关 非必需用药引起的窦房结功能不全 诊断不肯定、无相关症状 房室阻滞 -- 适应证 II 类适应症 IIa类： 无症状的III oAVB，心室频率 40 bpm, 尤其伴有心脏扩大和左心功能不全(B, C) 无症状的 IIo II 型AVB，窄QRS波(若QRS波宽升为I类, B) 无症状的 IIo I 型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统(B) Io 或II o AVB，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻(B) 房室阻滞 -- 适应证 II 类适应症 IIb 类： 显著的Io 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善(C) 神经肌源性疾病伴I o甚至任何程度的AVB, 无论症状如何(B) 双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证 I 类适应证 间歇 IIIo 房室阻滞(B) IIo II 型房室阻滞(B) 交替性束支阻滞(C) II 类适应证 IIa类： 晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B) HV 间期延长 ( 100 毫秒) (B) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B) 双束支和三