致命性心律失常总结.docVIP

致命性心律失常 除颤：室扑、室颤、无脉性室速（有脉无脉看意识清不清） 常见原因：1.急性冠脉综合征 2.各种器质性心脏病 3.长Q-T间期综合征 可导致心脏骤停的心律失常： 快速性：室颤、室扑、房颤、房扑、室上速、室速 缓慢性：窦性停搏、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞 快速性心律失常： 室扑与室颤： 图1:室扑 图2:室颤1.室扑：心室扑动持续时间多暂短，易转为心室颤动 心电图：呈正弦图形，波幅大而规则，150-300次/分（一般﹥200次/分） 2.室颤：心室静止前的心电图征象 由于心脏出现多灶性心电兴奋，致使射血功能完全丧失 心电图：QRS-ST-T消失，出现大小不等、形态不一波形，250-500次/分 3.急救：发生者即心脏骤停，立即心肺复苏 室性心动过速：VT 心电图：1）QRS宽大畸形，时限0.12s，ST-T方向与主波方向相反 2）心率140-200次/分，节律可不齐 3）心室夺获：少数室上性冲动下传心室，发生一次正常P-QRS 4）室性融合波：形态介入窦性与异位室性波动之间 由于室性波动下传与心室异位起搏点冲动几乎同时抵达心室而产生 5）全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性（即全向上或向下） 图3:室性心动过速 分类：根据VT的形态分为：单形性（室速波形均一）； 多形性（室速波形态多样） 根据VT持续时间分为：持续性VT：持续时间30秒； 非持续性VT：持续时间30秒 （连续出现3个以上的室早，称短阵性VT）。 图4:单形性VT 多形性VT 1.持续性VT：发作时间﹥30s，需要药物或电复律始能终止 表现：原有心脏病症状加重（如心悸、气促、头晕、出汗、苍白等）； 伴或不伴血流动力学障碍表现（低血压、心绞痛、肺水肿等） 急救：多形、无脉性VT：非同步除颤； 单形性VT： （1）血流动力学稳定的： ①胺碘酮150mg iv 10min，必要时10-15分钟后重复150mg，360mg/6h（1mg/min）） 图5:单行性持续性室性心动过速 2.非持续性VT（短暂性VT）：发作时间30s，能自行终止，常无症状或较轻 图6:非持续性室性心动过速 急救： 1.无器质性心脏病的短阵性VT： 避免诱因：吸烟、饮酒、咖啡、焦虑等 无明显症状：不必处理。 症状明显：处理同室早:β-受体阻滞剂、稳心颗粒。 2.有器质性心脏病的短阵性VT： 消除诱因，治疗原发病。药物治疗：β-受体阻滞剂，胺碘酮. 3.尖端扭转性VT（TDP）：多形性VT的特殊类型： 心电图： 1）发作时QRS波群振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位连续扭转，200-250次/分 2）Q-T通常0.5s,u波明显 3）无QT间期延长的TDP：形态类似，但并不是真的尖端扭转，处理原则不同 4）当室早发生在舒张晚期，落在前面T波的终末部分可诱发室速（R-on-T） 图7:尖端扭转性室性心动过速 病因：1.先天性：先天性长Q-T间期综合征 发作并非由长间歇、长联律伴室早诱发而与儿茶酚胺水平升高（情绪激动，体力运动，应激反应或交感兴奋药物）有关，呈儿茶酚胺依赖型表现。 2.电解质紊乱：低钾、低镁 3.抗心律失常药物（Ia、Ⅲ类）、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药 4.颅内病变 5.心动过缓，尤其Ⅲ°AVB 急救：1.病因治疗 2.硫酸镁2g+5%GS40ml iv(缓慢)后80mg/min ivgtt 3.禁用Ia、Ⅲ类抗心律失常药物（可使QT延长） 4.先天性长QT间期：首选β-受体阻滞剂 5.电复律 6.无QT间期延长之TDP，抗心律失常药：利多卡因 阵发性室上性心动过速： 1.分类： 房室结参与的室上性心动过速 （90％） 房性心动过速 （10％） 房室结折返性心动过速 AVNRT 房内折返性心动过速 IART 房室折返性心动过速 AVRT 自律性房性心动过速 AAT 窦房折返性心动过速 SART 2.病因： 多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关。 3.临床表现： 发作特点： 呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。 发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日、数月。 有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。 症状： 本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心率快，病人尚能耐受，多年发作呈良性经过；少数