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我国医疗服务成本核算与成本分析 上海第二医科大学 马进 教授 目录 一、医院成本核算与管理的任务 二、基本概念 三、医疗服务成本核算 四、医疗服务成本分析 医院面临的外部环境 社会需求发生重大变化：需求的多样化 寿命延长 要求生活质量提高 生理治疗 生理治疗+心理治疗 资源有限与需求无限的矛盾 医院面临的外部环境 医疗服务价格标准 – 国家制订 劳动、资金、设备、动力、卫生材料价格 ——市场决定 多数医疗服务项目收费低于成本，政府补偿不足。 城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革——医疗机构改革 市场竞争加剧，城市医院数量过剩。 医院成本过高的可能影响因素 药品、物资等资源流失 水电气、试剂等实用无度 人力资源工作效率低下 药品、试剂等过期浪费 诊疗信息不共享，大量重复劳动 资金占用分散，调度困难收益低下 同一般企业一样，医院运营也是有成本的。为了提高单位成本的产出，需要进行成本核算、分析与管理！ 医院实行成本核算与管理的意义 适应社会主义市场经济的客观要求 提高卫生资源的利用效益 检查监督财务制度的执行情况 深化医疗机构的改革 改革医院财务管理 适用社会主义市场经济的客观要求 在市场经济中经济活动以价值规律为调解，成本是价值补偿的尺度。 “医疗服务价格按照医疗机构提供医疗服务项目的社会平均成本制定。同时考虑财政补助、药品差价收支结余返还情况”——《国家计委、卫生部关于改革医疗服务价格管理的意见》 提高卫生资源的利用效益 效率：以最低的成本生产合格的产品。 对医疗服务过程中的成本进行控制、监督、考核、分析达到提高资源综合效益的目的。 检查监督财务制度的执行情况 通过成本核算，保证成本的真实、准确、有效和可比。 深化医疗机构的改革 外部：促进医疗机构间竞争 内部： 调动职工积极性，增强医院的生机和活力 合理配置、适用人力、物力和财力，降低成本提高经济效益。 科学决策。 改革医院财务管理 由预算会计向成本会计过渡； 由“算账”会计向决策会计过渡。 医院成本管理的任务 成本预测 成本计划 成本核算 成本控制 成本分析 成本考核 二、基本概念 医疗服务成本的概念 医疗服务成本核算的作用 医疗服务成本的构成 医疗服务成本的分类 医疗服务成本的概念 医疗服务成本 医疗服务成本（Cost of Medical Care），是医疗单位在医疗服务过程中消耗的全部资源，包括人力资源、物力资源和自然资源，其价值以货币额的形式表示。 标准医疗服务成本 标准医疗服务成本（Standard Medical Cost）一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗服务成本。 医疗服务成本核算的作用 反映医院工作质量的综合指标 医疗服务成本作为反映医院工作质量的一个重要的综合指标，在很大程度上反映了医疗服务的社会效益和经济效益。 合理补偿医疗服务消耗的尺度 医疗服务成本是衡量医疗服务消耗的补偿尺度。 确定医疗服务价格的重要依据 医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现。医疗服务成本是医疗服务价值的反映。成本是国家制定医疗服务价格的重要依据。 建立健全物质激励机制的基础 医院奖金的发放，要以各级人员各自提供的超额劳动为依据，离不开医疗服务成本核算。 医疗服务成本的构成 医疗服务成本由六大类成本构成： 劳务费：包括职工工资，补助工资和职工福利费。 公务费：包括办公、书报、邮电、旅差、宣传学习及公杂费。 卫生业务费：指维持医院正常业务所消耗的费用。包括水、电、煤和一般设备维修等。 卫生材料费：包括化学试剂、消毒用品等。 低值易耗品：各种易耗品的破损消耗费。 固定资产折旧及大修基金提成：包括房屋、设备等固定资产。 医疗服务成本的分类 按成本与服务量的关系分类 按成本的计入方法分类 按成本的计入范围分类 按成本的可控性分类 按成本与服务量的关系分类 固定成本：成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变关系，称为固定成本。 变动成本：成本总额与业务量增减呈正比例变动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的成本额保持不变。 混合成本：成本总额医疗服务量变动而变动，但不保持正比例变动关系，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。 混合成本分类 半变动成本： 半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基数上，卫生服务量增加，成本也随之称比例增加。如X光摄片费。 半固定成本： 它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈跳跃式阶梯增加，如检验科人员增加。 延期变动成本： 它在一定工作量范围内保持不变，到工作量超过预定服务量时，它随超出服务量的增加而增加，如加班费。 混合成本的分解 分解混合成本的简便方法通常有散点图法和最大最小值法 例 某医院6个月的住院床日数和病房水电费支出费用见下表，这里水电费是总成