第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调.ppt

四、呼吸性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调 病因 癔病、忧虑、疼痛、发热、 创伤、中枢神经系统疾病、 低氧血症、肝衰竭呼吸机 通气过度等 四、呼吸性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调 临床表现 1.呼吸急促 2.眩晕，手、足和口周麻木和针刺感 肌震颤及手足搐搦 3.心率加快或呼吸窘迫综合征 PH↑，PaCO2↓，血浆HCO3-↓ 四、呼吸性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调 治疗 1.病因治疗 2.增加呼吸道死腔 3.呼吸机 四、呼吸性碱中毒 第四节临床处理的基本原则 1.充分掌握病史，详细查体 2.相关实验检查 3.判断疾病类型及程度 4.处理顺序： ①扩容 ②纠正缺氧 ③纠正酸碱平衡 ④纠正离子紊乱 病例分析 王××，男，18个月，因腹泻、呕吐3天入院。 起病以来，每天腹泻6～7次，水样便，呕吐4次，不能进食， 每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg (11.5/6.67KPa)， 皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷， 腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 检验：血清Na+128mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱。 病例分析 一成年女性病人，因结核性腹膜炎和肠梗阻住院手术。手术后禁食，并连续做胃肠减压7天，共抽吸液体2200m1。平均每天静脉输注5％葡萄糖液2500ml，尿量2000m1。手术2周后，病人精神不振、面无表情，全身乏力，嗜睡，食欲减退，两下肢软瘫，两上肢活动不便。 体检：脉搏86次／分，呼吸16次／分，血压12.0／8.26kPa(90／62mmHg)，四肢张力减退，两膝反射消失。 实验室检查：血清钾 1.7mmol／L，血浆HC03-28mmol／L，尿酸性。心电图显示窦性心率，各导联T波低平，有U波。立即开始每日给氯化钾加入5％葡萄糖液滴注，4天后血钾升至 4.6mmol／L，一般情况好转，食欲增进、面带笑容，四肢活动自如，膝反射恢复，心电图正常。 病例分析 患者，男性，40岁，呕吐；腹泻伴发热、口渴、尿少 4天入院。 体格检查，体温38.2℃，血压110／80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。 实验室检差：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重1.020，其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血Na+ 120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L，血K+3.0mml/L,尿比重（尿相对密度）1．010，尿钠8mmol/L. 病例分析 患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。 体格检查；体温36．7℃，血压从入院时的110／60mmHg很快降至80／50mmHg，心率100次／分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml／24h。 实验室检查：血Na+140mm01／L，血浆渗透压 295mmol/L。尿比重1．038，尿钠6mmol/L。 病例分析 患者女性，因外伤急救误输异性血200ml后，出现黄疸和无尿。体格检查：体温37℃，脉搏80次／分，呼吸20次／血压80/50mmHg。神志模糊、表情淡漠。皮肤黏膜干燥、黄染，静脉塌陷。 实验室检查：血清尿素氮15.0mmol／L，非蛋白氮 (NPN)57.12mmol／L，血K+6.7mmol/L。 入院后急速输入5％-10％葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110～140／70mmHg，透析后复查尿素氮为9.46mmol/L，NPN44.3mmol/L，血K+5.7mmol／L，后又经过：①控制入液量，每日800ml；②防止高血钾：③抗感染等处理。患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡，呕吐、头痛、精神错乱等症状。查体发现心率120次／分，两肺布满湿锣音。血Na+120mmol／L，血浆渗透压230mmol/L，红细胞比容32％。 一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调 临床表现： 1.2~4%轻度缺水，口渴 2.4~6%极度口渴。乏力、少尿、 尿比重增高，唇舌干燥，烦躁 3.6%以上，精神症状、昏迷 （三）高渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调 诊断： 1.病史、临床表现 2.实验室检查提示 血液浓