慢阻肺稳定期的管理.ppt

缓解症状 改善活动耐量 改善健康状态 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 患者招募 3年随访 87% 72% 68% 78% 留在研究队列中* * 死亡/ 退出 / 失随访 / 丢失数据 Agusti A et al. Eur.Respir J 2013;42:637-647. 急性加重高风险患者存在于各级患者中 * 小结：对于稳定期慢阻肺患者需要关注其急性加重风险 * 慢阻肺急性加重高风险患者的药物治疗 COPD诊断、管理及预防全球策略  治疗方案: 要点 在很大程度上能够延缓COPD的病程。医疗工作者应该鼓励所有患者戒烟。 尼古丁替代疗法和药物疗法能够可靠地提高长期戒烟率。 所有的COPD患者均能够从日常体育运动中获益。不断鼓励他们保持适当运动活力。 药物治疗在于减轻症状，降低急性加重次数及严重程度，从而改善健康状况，提高运动耐力。 现存的COPD治疗药物中，没有一种药能够最终长期改变疾病的病程. 流感疫苗和肺炎球菌疫苗应该根据当地的指导予以接种. ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease COPD的治疗药物分类 β2受体激动剂 短效β2受体激动剂 长效β2受体激动剂 抗胆碱能药 短效抗胆碱能药 长效抗胆碱能药 联合使用短效β2受体激动剂+抗胆碱能药 茶碱类 吸入糖皮质激素 联合长效β2受体激动剂+吸入糖皮质激素 全身应用糖皮质激素 磷酸二酯酶-4抑制剂 支气管扩张剂 支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制COPD症状的主要治疗措施（A类证据） 支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后（B类证据） 短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量 支气管舒张剂 β2激动剂 抗胆碱药 茶碱类 疗效好，副作用少 吸入 口服 与口服相比，吸入剂副作用少, 因此多首选吸入治疗（A类证据） 如何选择？ or 支气管舒张剂 短效 长效 吸入长效支气管舒张剂 更为方便，而且效果更好 但费用高（A类证据） 单独用药 联合用药 与单独增加一种药物的剂量 相比，联合用药可以改善疗效， 减少副作用（B类证据） 如何选择？ 长效?2受体激动剂(LABA) 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 现有剂型 福莫特罗 规律使用，药效不会减低（A类证据） 3 ～ 5分钟 12小时以上 4.5 ～ 9μg,每日2次 干粉剂 茚达特罗是一种新的长效β2受体激动剂，维持疗效可达24小时，可以显著改善FEV1、呼吸困难和生活质量（A类证据） 长效?2受体激动剂 Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 155-62. Clinical Respiratory Physiology 2011; 37: 273-9. COPD 正常气道有一定的胆碱能张力， 使得气道处于轻微的收缩状态 在COPD气道狭窄，同样程度的胆碱能张力因几何原因会对气道阻力会产生更大的效应. 抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果 在COPD， 胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素 Barnes PJ (1999) 经 迷走神经张力增高 迷走神 乙酰胆碱 阻力 ? 1/半径4 抗胆碱能药物 正常 COPD 异丙托溴铵 治疗基础用药 十余分钟，30～90分钟达高峰 2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见） 气雾剂 非选择性M-R拮抗剂 名 称 在COPD中的应用 作用机制 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型 6～8小时，长于β2激动剂 短效抗胆碱能药物(SAMA) 长效抗胆碱能药物(LAMA) 噻托溴铵 治疗基础用药 24小时以上 18μg，每天1次 规律应用长效抗胆碱药可以降低肺功能下降率，改善生活质量，减少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果 Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Chest 2005;127(3):809-17. M3-受体、M1-受体拮抗剂 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 茶碱 甲基黄嘌呤没有长效支气管扩展剂那么有效和耐受。当后者可获得且能够支付时，不建议使用甲基黄嘌呤。 有证据表明，与安慰剂相比，甲基黄嘌呤类药物能够在一定程度上扩张支气管，改善治疗稳定期C