尿液检查-PAN.pptVIP

实验诊断学 —尿液检查 南京中医药大学西内教研室 潘 涛 概述 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重 吸收所形成的排泄物。 尿液的成分和性状反映机体的代谢状况，受机 体各系统功能状态的影响。 可以直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化， 是评估肾脏疾病最常用的不可取代的首选检查。 临床应用 1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 ?原发性和继发性肾小球疾病、小管间质疾病、 泌尿系统的炎症、肾移植排斥反应等—— 蛋白尿、脓尿； ?泌尿系统结石、肿瘤——血尿； ?肾衰竭——低比重尿。 2.其他系统疾病的诊断 ?糖尿病（尿糖） ?急性胰腺炎（尿淀粉酶） ?黄疸鉴别（尿三胆） ?乳糜尿（丝虫病） ?尿崩症（极低比重尿） ?多发性骨髓瘤（本-周蛋白尿） ?溶血（血红蛋白尿）等。 3.用药监护 ?某些抗菌药物如庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、抗肿瘤药等常可引起肾损害。 ?用药前和用药过程中观察尿液变化，有利于用药监护。 尿标本的收集与保存 ?清晨首次尿：作尿常规、化学检查。 反映肾浓缩功能（比重），检查细胞及管型。 ?餐后随意尿：门诊检查。 ? 24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、 电解质等定量检查及记录24小时尿量。 ?清洁中段尿：尿细胞培养。 尿液检查项目 ?物理学检查：尿量、气味、颜色、 透明度、比重等。 ?化学检查：尿酸碱度、蛋白、糖、酮体、 胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、 尿隐血等。 ?尿沉渣检查（显微镜）：尿液细胞、管型、 结晶等。 尿液一般检查—尿量 1.成人正常参考值：1000－2000ml/24h 2.异常：多尿：3L/24h 少尿：400ml/24h或＜17ml/h 无尿或尿闭：100ml/24h 3.临床意义： ?少尿、无尿：肾血流量下降 肾小球病变致滤过面积减少 肾后梗阻致肾小球囊内压增高等 ?多尿：肾小管浓缩功能障碍 尿液一般检查—尿量 少尿或无尿： *肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭、 肾病综合症——有效循环血容量减少。 *肾性肾衰竭：急性重型肾小球肾炎 快速进展性肾炎等肾小球疾病 急性肾小管坏死 慢性肾衰竭终末期等。 *肾后性：尿路梗阻如肿瘤、结石、尿路狭窄等。 *假性少尿：膀胱尿潴留如前列腺肥大等。 尿液一般检查—尿量 多尿： *内分泌疾病： 糖尿病—尿比重增高 尿崩症—尿比重减低 *肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、 慢性肾衰竭早期、 急性肾衰多尿期等。 *精神性多尿：常伴有尿频。 尿液一般检查—外观 1.正常：淡黄色，受尿色素、食物成分、药物等的影响。 2.病理改变： *血尿：显微镜下血尿、肉眼血尿。 见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。 *血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输异性血 反应等溶血性疾病。 尿液一般检查—外观 *脓尿：尿内含大量脓细胞或细菌，尿液浑浊。 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎。 *乳糜尿：尿液呈乳白色。见于丝虫病。 *胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素， 振荡后泡沫呈黄色。 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 尿液一般检查—气味 1.尿液放置时间长，因尿素分解有氨臭味。 2.新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿潴留。 3.尿液呈烂苹果味：糖尿病酸中毒。 4.特殊气味：大量进食葱、蒜等食物。 尿液一般检查—酸碱反应 1.正常：新鲜尿多呈弱酸性，pH值5.0~7.0，平均6.5，有时可呈中性或弱碱性。受疾病、用药及饮食的影响。 2.异常及临床意义： *酸性尿: 酸中毒、高热、糖尿病、痛风、 低钾性代谢性碱中毒等