门脉高压症病人的.ppt

2．分流术前准备　 术前2~3日起口服新霉素或链霉素及甲硝唑，减少肠道氨的产生，以预防术后肝性脑病； 术前1日晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口； 脾-肾静脉分流术前要检查明确肾功能正常。 3．防止脾切除术后静脉血栓形成 　 术后2周内定期复查血小板计数，如超过600×109/L时，考虑给予抗凝处理，注意用药前后的凝血时间变化。 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血药物。 4．腹腔引流管护理　 左侧膈下易积血积液，如引流不畅可致左侧膈下感染。故膈下引流管要保持通畅，必要时接负压吸引，注意观察并记录引流液的量及性状。每日更换引流接管时注意无菌操作。一般术后2~3日，引流量减少至每天10ml以下，色清亮，即可拔管。 5．急症护理　 发生出血性休克时，应积极配合进行抗休克治疗的有关护理。 （四）心理护理 　　 及时了解病人心理状态，有针对性地做好解释工作，多给予病人安慰和鼓励，使之增强信心，消除焦虑和恐惧情绪，积极配合治疗及护理，顺利康复。 （五）健康指导 　　 指导病人保持心情愉快；保证足够休息，避免过度劳累；做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物；按医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。 * 周维春 门脉高压症概念 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列表现的临床病症。 门静脉正常压力为13~24cmH2O（1.27~2.35kPa），门静脉高压症时，压力可增至30~50cmH2O（2.9~4.9kPa）。  肝动脉肝静脉小分支间的交通枝在门静脉高压发病中的作用 肝门静脉系统 门脉高压病因，病理 病因：肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化所致的肝内型门静脉高压症，在我国最为多见。 病理生理变化： 脾亢脾瘀血肿大，久之脾内组织增生可致不同程度的脾功能亢进。 消化器官瘀血，突出改变是门-腔静脉交通支曲张，其中，食管下段及胃底交通支曲张最重要，因其距离门静脉主干最近，曲张最早、最严重。 腹水，肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝硬化使肝内淋巴液回流受阻并从肝表面渗出、肝合成清蛋白减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种因素促成腹水形成。 门脉高压临床表现 （一）脾肿大、脾功能亢进： 门静脉血流受阻时，最早出现脾脏充血、肿大；脾窦长期充血使脾內纤维组织和皮髓细胞增生，引起脾破坏血细胞的功能增加。 脾功能 首先是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量； 其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉；脾是血循环中重要的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。 此外，脾内的巨噬细胞和淋巴细胞都参与免疫活动。脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。 脾脏还有产生淋巴细胞的功能。脾脏在胚胎早期曾是一个造血器官，人在出生后，脾只产生淋巴细胞，不能生成其他血细胞。 脾解剖人和脊椎动物最大的淋巴器官。人的脾脏位于左季肋区的后外侧部，呈卵圆形，其长轴与第10肋相一致脾的外侧面较隆凸，贴于膈，内面中部有一纵裂，为脾血管、神经出入处，称脾门。 它生在腹腔左上方，脾为实质性器官，质软而脆，若受暴力作用，易破裂出血而成为急腹症。， 门脉高压临床表现 (二）呕血和黑便: 门静脉受阻时，由于门静脉无静脉瓣，门静脉与腔静脉之间的四处交通支大量食管静脉扩张、充血并扭曲形成静脉曲张； 胃底食管静脉曲张后，可使覆盖的粘膜变薄，血管弹性差，易受胃液反流的侵蚀和粗糙食物的损伤。 当病人腹内压骤增，如剧烈咳嗽，打喷嚏等，可导致胃底食管静脉曲张破裂，引起大量出血，出现呕血和黑便。 门静脉与腔静脉的交通支 门静脉与腔静脉之间的交通支 门脉高压临床表现 （三）腹水: 门静脉压力增高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，大量肝内淋巴液漏入腹腔形成腹水。 肝硬化后血浆白蛋白合成障