泌尿系统肿瘤的诊治策略.ppt

泌尿系统肿瘤的诊治策略 西安交大一附院泌尿外科 贺大林 早发现、早诊断、早治疗 “三早”原则大家都知道，但要做到并不易 问题是如何做才能做到？ 以下几条不能忘记： 只有做到了早发现、早诊断，就有条件做到早治疗了 肾癌的诊断要略 传统的肾癌三大特征性症状： 血尿、疼痛、包块 基本都不是早期的表现 肾癌的早期表现就是无任何症状 常规的体检几乎是发现早期肾癌 的唯一途径 最常用且方便、可靠的方法是： B超检查 肾癌的治疗要略 手术切除是肾癌唯一可以达到根治效果的治疗方法 保留患肾的肿瘤切除术是小肾癌可靠的治疗手段 开放手术有被微创手术（腹腔镜）替代的趋势 目前的放疗、化疗方案基本无效 早期肿瘤的手术效果显著好于中期、晚期肿瘤 分子靶向疗法是转移性肾癌的主要治疗手段 新的治疗方法还在不断的研究之中 尿路上皮癌的诊断要略 包括肾盂、输尿管、膀胱膀胱最常见 无痛血尿可能是最常见的早期症状 膀胱镜检查是最重要的手段 尿脱落细胞学检查不可忽视 尿中标记物检查越来越重要 顺行尿路造影不可替代 尿路上皮癌的治疗要略 TURBT是治疗浅表型膀胱肿瘤的首选办法 膀胱灌注治疗可以预防术后复发，降低复发率 膀胱全切+尿流改道是治疗浸润性膀胱肿瘤的主要手段 放射治疗对膀胱肿瘤是有效的 化疗可以延长转移性膀胱肿瘤患者的生存时间 “半边切”是治疗上尿路肿瘤的主要手段 早期、微小、低度恶性上尿路肿瘤也可以考虑局部治疗（电切、激光等） 前列腺癌的诊断要略 引起医务人员和患者的高度重视是关键 早期前列腺癌没有特异性症状和体征 和前列腺增生一样的排尿困难症状要 排除前列腺癌 直肠指检+B超+PSA检查一样都不能少 MRI是可能发现局灶性病变的手段 要重视部分晚期患者甚至以其他器官 转移症状为主诉 CT检查主要用于评价肿瘤的生长范围 前列腺癌的治疗要略 相对其它恶性肿瘤，前列腺癌的治疗效果是很好的 早期前列腺癌根治手术的疗效是按十年目标评价的 放射治疗是早中期前列腺癌的重要并且可靠的手段 即便是晚期前列腺癌，内分泌治疗效果也相当不错 化疗仅用于上述办法都失效的患者 新的办法还在研究开发之中 * 要高度重视无痛性肉眼血尿的跟踪检查 要切实做好定期查体 要重视自我检查 *