模块一院外救护任务2现场评估.ppt

Emergency Nursing 教学目标 能力目标：了解院外急救的性质、特点及组织体系。 知识目标：掌握院外急救的原则，熟悉院外急救的任务。 态度目标：用科学的态度领会理解“时间就是生命”。 广义/狭义定义 院外急救的重要性 医疗角度、社会救灾角度 院外急救的特点 社会性强、随机性强 时间紧急、流动性大 急救环境条件差、病种多样复杂 以对症治疗为主、体力强度大。 院外急救的任务 总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体: 平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及 院外急救的原则 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 ＞6小时 白布单时间 我国城市院外急救模式 卫星定位GPS 广州模式 重庆模式 上海模式 我国大多城市采用 北京急救中心 成 都 市 急 救 指 挥 中 心 成都市人民南路一段122号 急救指挥系统 急救指挥系统科学化 平时任务、紧急任务 群众急救普及化 设立、训练急救员 急救系统网络化 设置急救网络 电话呼救 计算机显示救护车动态、自动记录呼救 资料存贮与咨询 医院急救专业化 护理体检 基本物理检查:望、触、叩、听 三清:听清、问清、看清 护理体检原则上不移动病人 体检顺序: 四大生命体征、意识、瞳孔 一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受 依次头颈、脊柱、胸腹、四肢 体检三情况:轻症病人、中度病人、重度病人 救护要点 安置舒适体位: 平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。 建立快速有效的静脉通路: 均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。 松解或去除病人衣服的技巧: 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。 不同转运工具特点与途中护理 担架(木板)转运伤员途中的护理 汽车转运伤员途中的护理 列车转送途中的护理 飞机转运伤员的护理 轮船转运伤员的护理与处置 院外急救伤员的分类 现场伤员分类的意义:提高急救效率。 现场伤员分类的要求: 边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误 现场伤员分类的判断:1-2min 呼吸是否停止:看、听、感 脉搏是否停止:触、看、摸、量 SOAP程序:主述(S)观察(O)估计(A)计划(P) 创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，≤8分为重度创伤，≥9分为轻度创伤。 评估顺序:A颈部制动和气道维持、B检查呼吸和通气、C检查循环、D神经系统状况—意识水平、E暴露和环境控制。 评估顺序:进一步评估 A询问病史和损伤机制； B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动； D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔； F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上； G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。 现场伤员急救的标记 伤标分类卡: Ⅰ级红色:急危症 Ⅱ级黄色:急重症 Ⅲ级绿:普通急诊 Ⅳ级黑色:死亡伤员 急救区的划分: 收容区、急救区 后送区、太平区 急救技术的应用 通气 开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、仰头抬颈或托下颌法开放气道 人工呼吸 止血 判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血 院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指压止血 包扎: 固定 搬运 急救用品的配备 急救包 急救盒 急救箱 救护车 急救网站 印度尼西亚班达亚齐尸横遍地 禽流感比非典更让人不安 亚洲防治禽流感会议召开苍蝇感染禽流感2005.2.23 2004年12月底越南已死亡或扑杀150万家禽。 2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已经死亡。 矿难遇难者家属无言的伤痛 WHO警告:全球将爆发禽流感疫情 日本发现苍蝇感染禽流感 国际急救标志“生命之星”。 模块一：院外救护 2.1 院外急救性质、