脑梗塞教学内容.ppt

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脑梗死病人的 护理 教学内容      概念      分类       脑血栓形成          脑栓塞          (腔隙性脑梗塞)            (脑分水岭梗塞) 概 念  脑梗死(cerebral infarction CI)  系各种原因导致脑动  脉血流中断,局部脑组  织发生缺血缺氧性坏死或  脑软化而出现相应神经功能缺损。 脑血栓形成 一、概念       八、护理评估 二、病因和发病机制  九、常用护理诊断 三、病理和病理生理  十、护理目标 四、临床表现     十一、护理措施 五、实验室及辅助检查 十二、护理评价 六、诊断要点     十三、其他护理诊断 七、治疗要点     十四、保健指导 一、概 念  脑血栓形成(cerebral thrombosis)  即动脉血栓性脑梗死。  是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形  成血栓,造成该动脉供血区血流中断,局部组  织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症  状和体征。 二、病因与发病机制  病因  脑动脉粥样硬化(伴高血压最常见);脑动  脉炎;先天性脑动脉狭窄;  血液粘稠度增加。  诱因  所有导致血流缓慢、血压降低的因素。 二、病因与发病机制  发病机制  粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓    ↓              ↑促进  管腔狭窄 + 血压下降、血流缓慢、脱水 三、病理与病理生理  病理分期(梗死后)  超早期(1-6h)  急性期(6-24h)  坏死期(24-48h)  软化期(3d-3W )  恢复期(3-4W后) 三、病理与病理生理  病理生理  缺血半影区(半暗带: IP):  梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流  灌注区。  治疗时间窗:  卒中发生后最有效的治疗时间(6h之内)。 四、临床表现  临床特点  多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、  糖尿病者;  安静或休息状态发病,部分有前驱症状(肢  体麻木、无力等);  起病缓慢,症状在数小时到3天达高峰;  多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 四、临床表现  临床类型  完全型卒中(complete stroke);  进展型卒中(progressive stroke);  缓慢进展型卒中;  大块梗死型卒中(大面积梗死);  可逆性缺血性神经功能缺失。 四、临床表现 五、实验室及其他检查  头颅CT  24-48h后出现低密度影像。  脑血管造影  显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。  血生化  血糖、血脂、血流变等。 五、实验室及其他检查  脑脊液  非必检项目。  外观正常或血性(出血性梗死)。  压力正常或增高(大面积梗死)。 六、诊断要点  50岁以上  高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史  安静状态下发病  局灶定位症状而无全脑症状  头颅CT呈低密度影像 七、治疗要点  急性期-溶栓  时间:发病后6h以内。  药物:尿激酶、链激酶、t-PA。  年龄 75岁;无明显意识障碍;发病 6h;  瘫痪肢体肌力 3级;排除TIA;CT排除脑  出血而低密度影尚未出现;无出血性疾病或  出血素质。 七、治疗要点  急性期-调整血压  高血压(收缩压220mmHg):  卡托普利维持血压于180/100mmHg。  低血压:  生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 七、治疗要点  急性期-控制脑水肿  脑水肿高峰期为病后48h-5d。  20%甘露醇、10%复方甘油、速尿、白蛋白。  重者予20%甘露醇 + 地塞米松10mg静脉点滴。 七、治疗要点  急性期-改善微循环  低分子右旋糖酐。  急性期-抗凝  肝素、华法令。 七、治疗要点  急性期-血管扩张剂  应用时间:  发病以后24h内或2w以后。  常用药物:  尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。  引起问题:  加重脑水肿;降低病变区血流量。 七、治疗要点  急性期-高压氧  促进侧支循环形成;“反盗血”;增强脑组织有  氧代谢。          急性期-抗血小板聚集          肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 七、治疗要点  急性期-脑代谢活化剂和中药  胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。  丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。  急性期-手术  颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及  开颅减压术等。 七、治疗要点  恢复期  促进康复:  按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。  预防性用药:  肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 八、护理评估  病史  病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。  身体评估  生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、  语言功能等。  辅助检查  血糖、血脂、血流变、头颅CT等。 九、常用护理诊断

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