脑脊液及浆膜腔积液检查.ppt

* 【注意事项】 (1)血性标本须离心后取上清液作试验 (2)在量筒中加入冰乙酸后要与蒸馏水充分混匀，否则会产生假阴性，加冰乙酸不宜过多。 (3)若标本中球蛋白含量高（如肝硬化腹水）可呈假阳性。 返 回 * 六、显微镜检验 1. 白细胞计数直接和稀释计数法 全部有核细胞（含间皮细胞）计入总数 漏出液 细胞较少，常低于300×106/L 渗出液 500×106/L 临界值 (300～500）×106/L 返 回 * 2.细胞分类直接和涂片分类法 细胞数小于150不用分类计数 直接分类法 直接在高倍镜下分类计数100个细胞包括单个核细胞和多个核细胞以百分率表示 染色分类法 涂片作瑞特染色或瑞-吉姆萨染色后油镜进行分类，如需检查肿瘤细胞应用巴氏染色或HE染色 返 回 * 3. 临床意义: 漏出液 细胞少，淋巴细胞为主，少量间皮细胞； 渗出液 细胞较多 积液中各种细胞增多时意义： 中性粒细胞 化脓性炎症、早期结核性炎症等 淋巴细胞 慢性炎症如结核、病毒感染、肿瘤等 嗜酸性粒细胞 变态反应、寄生虫感染等 组织细胞 炎症、淤血、 恶性肿瘤 返 回 * 七、化学检查 1.蛋白质定量 测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质 30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥ 0.5； 漏出液蛋白质 25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值0.5; 蛋白质如为25-30 g/L ，则难以判明其性质（中间型积液） * 2.葡萄糖定量 测定方法与血清葡萄糖定量相同。 漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。 渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡 萄糖含量降低（〈2.22mmol/L） 参考值：3.6-5.5mmol/L 化脓性细菌感染 1.1mmol/L 结核性〈3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L * 3.脂类：包括胆固醇、甘油三酯测定 参考值：胆固醇：1.6mmol/L、甘油三酯0.65mmol/L 1.主要用于真性与假性乳糜积液的鉴别。真性乳糜积液胆固醇低于血清胆固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯。 2.腹腔积液胆固醇大于1.6mmol/L时多为恶性积液，胆固醇小于1.6mmol/L时多为肝硬化性积液 3.甘油三酯大于1.26mmol/L提示乳糜性胸腔积液；小于0.57mmol/L可排除乳糜性胸腔积液 * 4.乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）： 主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。 浆膜腔积液中渗出液LDH200U/L，积液LDH/血清 LDH比值0.6可作为渗出液的指标。在各类渗出液中化脓性感染积液LDH活性癌性结核性正常。 5.腺苷脱氢酶（adenosine deaminase,ADA）： ADA大于45U/L应考虑为结核性，结核性 癌性非炎症性积液，当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。 * 6.溶菌酶（lysozyme,LZM）： 结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体，无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。 7。淀粉酶（amylase,AMY）： 参考值：0-300U/L 大多数胰腺炎患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶 1。 当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高， * 8、碱性磷酸酶（alkaline phoephatase,ALP）： 积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/血清ALP比值1，而其他性质积液ALP/血清ALP比值1.0。 另外，小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中ALP活性升高，约为血清ALP的2倍，发病2-3小时即升高，并随病情进展而增加。 * 9、C反应性蛋白（C-resctive protein,CRP）： CRP为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别判断。CRP10mg/L为漏出液，CRP10mg/L为渗出液。 * 10.肿瘤标志物测定 癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA ）：当积液中CEA20μg/L，积液CEA/血清CEA比值1时，应高度怀疑为癌性积液。 甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP ）：血清AFP作为原发性肝癌的标志物。腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中