脑脑室引流管护理.ppt

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脑 部 引 流 管 郭 学 珍 脑部结构 硬膜 :由2层纤维膜组成,紧贴颅骨内面,包在脊髓外面的叫硬脊膜,通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜:半透明膜,位于硬膜深面,与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜:紧贴脑和脊髓表面的薄膜 脑脊液循环机制 流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400~500ml/日 常见脑部引流管 脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 瘤腔引流管 脑室引流管 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降 低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一,同时用于各种 原因脑室出血 脑疝 当脑内一分腔占位病变时,该腔压力高于邻腔,脑组织由高压区向低压区移位,部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征 脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值:成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20)儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成 目的 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液,减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压,术前可先行脑室引流术降低颅内压,避免开颅术中颅压骤降引发脑疝 脑室引流管护理 (一)引流袋高度 平卧位: 引流管开口需高出侧脑室10~15 ㎝(即外耳道水平) 侧卧位: 以正中矢状面为基线,高出15~18㎝ (二)标记 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上 妥善固定管道 (三)引流速度及量 术后早期:控制引流速度,若引流过快过多,易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染:引流量可适当增多,注意电解质补充 (四)体位 病人病情稳定即可将床头抬高15度-30度 (五)保持引流管通常 引流管:不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部:活动范围适当限制 治疗护理:动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液:随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时:暂夹闭引流管 (六)脑脊液的颜色、量、性状 颜色:术后1~2日可略呈血性渐变橙黄色 量:500ml/d 性状:正常 异常:浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 示颅内感染 置管时间:5-7天 (七)严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流袋,记录引流液量 方法:先夹管用典伏离心式消毒引流管外 壁,长度3㎝,更换新的无菌引流袋,注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养 (八)拔管 术后3-4日:颅水肿期将过,颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h:了解脑脊液循环是否通常 (九)脑室引流管引流不畅原因 1.脑内压低于1.18-1.47kpa 证实办法:降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁:将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管 蛛网膜硬膜下隙引流管护理 置管方法 在腰椎3-4或腰4-5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可. 目的 治疗颅内感染 可行颅内压监测 控制颅内压 治疗脑脊液漏 护理 1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛 2.预防感染(1) 病室消毒 (2)置管部位皮肤的观察消毒 (3)搬动时注意事项 (4)定时取引流液标本作脑脊液检 查 护理 3 严格控制流速:小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d,匀速外滴 4 及时拔管:引流脑脊液50ml即可拔管

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