第2章预防与控制医院感染报告.ppt

课程内容 第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术 第一节 医院感染 一、医院感染的概念及分类 二、医院感染发生的原因 三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防和控制 一、医院感染的概念及分类 医院感染（nosocomial infections） －是指住院病人在医院内获得的感染 －包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 一、医院感染的概念及分类 医院感染的类型 外源性感染（exogenous infections） －又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外 －预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等 一、医院感染的概念及分类 内源性感染（endogenous infections） －又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。 －预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施 一、医院感染的概念及分类 判断医院感染的原则 －时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 －部位：不同部位 －病原体：新的病原体 －临床表现和实验室检查 二、医院感染发生的原因 个体抵抗力下降、免疫功能受损 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善 三、医院感染发生的条件 感染链 －感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源 －传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式 －易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 感 染 源 传播途径 严重慢性疾病； 免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官移植的病人； 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇 三、医院感染发生的条件 医院感染病原微生物的特点 －革兰阴性杆菌感染率高 －多数细菌对常用抗菌药耐药 －条件致病菌、机会致病菌为主 第二节 清洁、消毒、灭菌 一、消毒灭菌的方法 （一）物理消毒灭菌法 （二）化学消毒灭菌法 二、洗手与手消毒 三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法 有 关 概 念 清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物 消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化 灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理 特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施 消毒的作用是相对而言的，受多因素影响 疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌 －随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒 －终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒 预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒 灭菌是绝对概念 无菌物品：经灭菌处理的物品 一、消毒、灭菌的方法 一、消毒、灭菌的方法－6 紫外线消毒法 －设备：低压汞石英灯管 －杀菌波长：250～270nm －用途：空气、物品表面、液体消毒 （1）空气：每10m2用一盏30w灯 有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min （2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开 （3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于 2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。 紫外线消毒法注意事项 －保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢 －消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60% －消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时 －作好记录：使用时间不超过1000h －加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 －定期监测灭菌效果：强度70μw/cm2。 方法：紫外线强度仪、化学测试法、 生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢 一、消毒、灭菌的方法－7 化学消毒灭菌法 －作用原理： （1）菌体蛋白凝固变性 （2）干扰细胞酶的活性 （3）改变细胞膜通透性 －适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品 化学消毒剂的使用原则 －根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂 －严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 －消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定