导管相关血流感染报告.ppt

导管相关血流感染（CLBSI） 导管相关血流感染 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。 减轻患者针刺痛苦,为临床输液、输血、给药、营养支持等治疗提供方便。 置管后的患者存在发生感染的危险。 卫生部CRBSI定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 ——2010年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》 美国CRBSI CRBSI： 定义：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内出现细菌血症或真菌血症的患者，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管内导管外没有其他明显的感染源。 美国CRBSI 诊断标准： 有相应临床表现并符合以下任意一条即可诊断： 1.导管尖端以及至少一次经皮穿刺留取的血培养分离到相同种类、相同药敏结果的致病菌； 2、对于定量血培养而言，经导管接头留取的血标本菌落计数至少为外周血标本菌落计数的3倍； 3.经导管接头留取的血标本细菌生长较外周静脉血标本至少提前2小时。 中心导管相关血流感染基本概念 中心导管相关血流感染基本概念 （Central line-associated bloodstream infection，CLBSI ） 1.定义： 中心导管或脐带导管（儿童）留置 2天以后（开始留置日为第一天）出 现的实验室确诊的血流感染，且导 管在感染日当天或前一天仍在使用。 与导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infection ，CRBSI）的区别： CLBSI是置管2天后发生与其他部位感染无关的血流感染，强调的是中心导管。 CRBSI诊断定义更为严格，需要特定的实验室检测结果来确定导管为血流感染的感染源，如导管尖端培养或血培养阳性报警时间等。 ---操作性不强，2008年美国已经停止作为监测定义使用。 中心导管：末端位于心脏、临近心脏或大血管的血管内留置管，用于输液、采血或血流动力学监测。注意：包括自颈内静脉、锁骨下静脉穿刺走向腔静脉的中心静脉导管（ＣＶＣ）和外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）。 ?不能仅根据置管位置或导管类型判断是否为中心导管。 ?应根据导管末端的位置和用途判断是否为中心导管。 监测范围：颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、肘静脉 疑似诊断标准1 2.1疑似诊断标准：中心导管或脐带导管(儿童)留置2天以上后，且至少满足以下一类诊断标准： 1）疑似诊断标准1：以下条件必须均满足： ① 患者出现下列症状至少一种：发烧（38℃），寒战，低血压，或少尿 ② 未做血培养或血培养阴性 ③ 医生使用抗生素治疗相关感染症状 病例1 ICU患者李某，男，68岁，1月1日置入一根中心静脉导管，1月5日出现发烧38.5℃，血培养阴性，1月6起每日两次静脉注射利奈唑胺，每次600mg。 经了解，该患者发热不能由其他肿瘤免疫等原因解释，且无其他明显感染征象。 该患者符合疑似诊断标准1，需上报。 疑似诊断标准2 2）疑似诊断标准2：以下条件必须均满足 ① ≤1岁的患者出现下列症状至少一种：发烧（中心体温38℃），中心体温过低（36℃），窒息，或心动过缓 ② 未做血培养或血培养阴性 ③ 医生使用抗生素治疗相关感染症状 实验室诊断CLBSI 2.2实验室诊断CLBSI： 中心导管或脐带导管(儿童)留置2天以上后，且至少满足以下一类诊断标准： 1）实验室诊断标准1：1个或多个血培养检出确认的病原菌，且与其他部位的感染无关。 注意：“1个或多个血培养”：指1次抽血所做的1瓶或多瓶血培养中，至少有1瓶血液标本实验室培养出病原体。确认的病原菌如：金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属、不动杆菌等。 病例2 ICU患者赵某，11月1日置入一根中心静脉导管，11月4日仍带管，血培养MRSA阳性。 该患者符合实验室诊断标准1，需上报。 2）实验室诊断标准2： 以下条件必须均满足 ① 患者出现下列症状至少一种：发烧（38℃），寒战，低血压； ② 实验室阳性结果与身体其他部位的感染无关； ③ 从在不同时刻采集的两个或多个血培养中检出常见共生菌（如：白喉，杆